雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡的疗效研究

谢凯

410600宁乡市人民医院消化内科，湖南 宁乡

良性胃溃疡是消化系统常见病和多发病，幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的致病因素，胃酸及胃蛋白酶分泌过多、胃运动异常、饮食失调、遗传因素等也是常见诱因。本病症状较为典型，多在餐后1 h开始上腹疼痛，1～2 h后症状逐渐减轻，若病情持续发展，可引发溃疡出血，出现黑便、呕血，甚至失血性休克，因此早期干预治疗至关重要[1]。现阶段临床治疗本病主要以三联或四联抗Hp疗法为主，阿莫西林和克拉霉素是常用抗Hp抗生素，联合质子泵抑制剂，能够增强抗Hp、保护胃黏膜的效果[2]。本研究对雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡的疗效进行分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治良性胃溃疡患者90 例，均经胃镜检查确诊为良性胃溃疡，溃疡直径在(1.6±0.6)cm；排除合并其他消化道疾病、药物过敏、精神异常；将患者随机分为两组，各45例。观察组男25例，女20例；年龄25～72 岁，平均(41.9±12.3)岁；病程6 个月～15年。对照组男24例，女21例；年龄24～75岁，平均(42.4±12.6)岁；病程6个月～17年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组使用雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗，雷贝拉唑钠肠溶片10 mg/次，2 次/d，克拉霉素胶囊0.5 g/d，2 次/d，阿莫西林1 000 mg/次，2 次/d[3]。②对照组使用奥美拉唑、联合克拉霉素、阿莫西林治疗，奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次，2 次/d，克拉霉素、阿莫西林服用同观察组。两组均治疗14 d后评价疗效。

观察指标：观察临床疗效。疗效判断标准：①显效：消化道症状及体征完全消失，复查内镜显示溃疡基本消失，黏膜层恢复正常。②有效：消化道症状及体征明显减轻，复查内镜显示溃疡缩小超过50%，黏膜层部分恢复。③无效：化道症状及体明显未得到有效改善，复查内镜显示溃疡缩小不足50%，黏膜层恢复不佳[4]。总有效率=显效率+有效率。统计两组腹痛缓解时间及腹痛缓解率。观察治疗期间有无头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生，随访6个月，观察有无复发。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组腹痛缓解时间及腹痛缓解率比较(±s)

表2 两组腹痛缓解时间及腹痛缓解率比较(±s)

注：与对照组比较，★P＜0.05。

?

表3 两组患者不良反应及复发情况比较[n(%)]

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者腹痛缓解时间及腹痛缓解率比较：观察组腹痛缓解率明显高于对照组，且腹痛缓解时间明显较短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者不良反应及复发情况比较：观察组不良反应发生率及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

良性胃溃疡是消化系统中高发的溃疡类型，男性发病率明显高于女性，中老年时期是发病的高峰期。本病好发于胃角、胃窦小弯等部位，病情呈节律性、周期性和长期性发展。Hp 感染是高危致病因素，Hp 感染后会引发胃窦部炎症，直接损伤胃黏膜，降低胃黏膜防御能力，导致大量炎性细胞进入胃窦黏膜中，侵犯黏膜固有层，从而造成胃黏膜的糜烂、坏死、黏液层消失[5]。因此，根除Hp 是本病治疗的主要任务，同时需防止Hp的二次感染，以避免复发。

质子泵抑制剂联合二联抗生素组成的三联疗法是根除Hp的主要方式。雷贝拉唑钠肠溶片属于第二代质子泵抑制剂，可选择性作用于胃壁细胞中H+-K+-ATP 酶，达到抑制胃酸分泌的效果。其起效迅速，能快速升高胃内pH值，为抗生素作用的发挥创造一个适宜的酸碱环境。雷贝拉唑与奥美拉唑相比，其抑酸能力强2～10 倍，因此具有更好的抑酸效果，更利于胃黏膜的修复，同时雷贝拉唑也具有一定抗Hp 能力，能够快速缓解反酸、腹痛等症状[6]。阿莫西林为青霉素类抗生素，能够直接穿透细菌细胞壁，使细菌快速破裂，发挥较强抗菌效果，对Hp 有较强抑制力。克拉霉素是红霉素的衍生物，是一种新型的大环内酯类药物，能够抑制Hp蛋白质的合成，达到抑制Hp效果。临床药理实验证实，单用克拉霉素对Hp的根除率高达40%～60%。而阿莫西林与克拉霉素协同使用，能够进一步增强抗Hp 作用，联合雷贝拉唑钠肠溶片，能够为两药疗效的发挥提供良好胃内环境，达到增强疗效的效果。

本研究显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组腹痛缓解率明显高于对照组，且腹痛缓解时间明显较短，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究充分证明雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡的疗效确切，抗Hp 力强，症状缓解明显，不良反应少，复发率低，值得在临床推广使用。