阴道镜联合LEEP在宫颈癌前病变中的临床疗效

张淑芬

421001南华大学附属第一医院妇科，湖南 衡阳

宫颈癌前病变为临床常见病，致病机制以复杂性特征呈现，属于宫颈癌疾病发展的早期病变形式，这一阶段一般可维持8年以上时间。该病在最初发病时症状无典型性，少数患者伴有阴道流血与白带异常增多等现象，对其身心造成极大不利影响，同时降低生活品质。临床现阶段以药物或局部组织清除术及物理方式实施诊治，属LEEP 术最为理想，其具备创伤小等特点，临床应用面积愈加广泛。我院对36 例患宫颈癌前病变患者行阴道镜联合LEEP诊治，并同对比组进行比较，现做如下报告。

资料与方法

2018年1月-2019年4月收治宫颈癌前病变患者72例，随机分为两组，各36例。纳入标准：伴有白带异常增多等症状；患者同意并签订协议书；满足临床对宫颈癌前病变的判定标准。排除标准：凝血功能异常；近期接受免疫抑制剂诊治者；非自愿参加研究，认知功能异常。研究组年龄24～54 岁，平均(35.23±3.27)岁；病程1～5年，平均病程(3.2±0.4)年。对比组年龄24～58 岁，平均(35.29±3.11)岁；病程1～5年，平均病程(3.2±0.4)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究组行阴道镜联合LEEP法治疗：在患者行经结束后5 d对其实施常规消毒处理，再行阴道镜病理活检，同时观察患者宫颈病变位置及其他情况，对可疑病变处取材活检，然后采用压迫止血法通用棉球止血处理。活检后对患者行阴道镜下LEEP术治疗，从宫颈9点方向实施环行切除，选用45～50 kW功率利普刀360°进行切除操作，以确保完全切除病灶组织，保持切除面积范围大于病灶边缘0.3～0.5 cm。此外，还需要标识补切组织，将宫颈管切除深度范围控制在0.5～1.5 cm，然后采用电凝手段实施止血的处理，最后再将所切组织做相应病理检查。②对比组行宫颈激光烧灼法治疗：在患者行经结束后3～7 d内对其实施常规消毒处理，然后对患者病变组织采用CO2激光束实施移动灼烧4 cm 位置，此外，还要保持超过1 cm病变范围的灼烧，烧至病变组织形成焦痂方可停止灼烧，对于术中出血情况可以采用压迫止血法用棉球止血。

观察指标：①对比两组患者术中各项指标，包括术中出血量、手术时间、术后阴道出血时间等；②对比术后治疗结果分为显效、有效和无效。创面完全愈合，且宫颈呈光滑状态为显效；创面显著缩小为有效；未满足以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；④对比两组患者接受治疗后对宫颈塑性满意程度。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：研究组治疗总有效率显著高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术、术后各项指标水平比较：研究组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间均少于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者术、术后各项指标水平比较(±s)

表2 两组患者术、术后各项指标水平比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后阴道出血时间(d)研究组 336 20.2±3.9 15.6±2.6 8.1±1.3对比组 336 37.4±6.1 22.3±3.8 11.5±1.6 t 14.253 8 8.730 8 9.895 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 6

两组患者术后满意程度比较：研究组满意程度显著高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

目前，对于宫颈癌筛查有多种手段，单一排查方式易出现误诊现象。因此，针对宫颈癌诊断需要采用多方面结合筛查方式。而阴道镜检查具备观察清晰、操作简单、费用较低、诊断价值较高等优势，能够清楚观察到患者宫颈状态，有利于对患者病情观察，提高宫颈癌确诊率。LEEP术作为近年来常见宫颈疾病手术，具有多种优势，不仅术后创口小、安全性高、手术时间短、操作便捷，还能保障患者术后宫颈可塑性，避免患者二次身心伤害，得到大部分患者一致认可[3-4]。

通过本文论述可知，研究组治疗后术中各项指标水平均优于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。究其根本原因是阴道镜与LEPP术联合诊治可使得病变细胞凝血及坏死，增强局部血液流通，加速创口愈合，以降低术中出血量、缩短阴道出血时间，有助于术后人体康复。同样本次研究中，研究组临床效果及术后对宫颈满意度相比于对比组显著较优，提示阴道镜协同LEPP术可促进临床疗效，能够在短时间内改善机体宫颈柔软度与光滑度，有效降低子宫摘除率，以保全对生育有需求的患者子宫功能，降低因子宫切除而产生的生理、心理负性影响，尤其是在我国生育政策改进后让更多患者得到了更具理想和安全的临床效果。

综上所述，治疗宫颈癌前病变疾病中应用阴道镜联合LEEP法效果更佳，患者满意度更高，且具有良好安全性，并发症较少，因此值得在现代临床医学中广泛应用和推广。