血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效

袁萍苹

523330广东医科大学，广东 东莞

尿毒症顽固性高血压(RH)是一种临床上常见的慢性肾功能不全症状[1]。临床上对于这种疾病的治疗，主要是采取口服降压药物及饮食调节来进行[2]。如果长期服用降压药物效果不佳，就要采用多联疗法进行治疗。对于药物治疗效果不佳的患者，临床上也应采用血液透析滤过(HDF)或者血液灌流方式来进行[3]。这两种治疗方式主要是通过清除尿毒症患者血液中炎性因子来改善患者血液状况。本研究对60 例患者进行分析，研究血液透析滤过与血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治尿毒症顽固性高血压患者60 例，随机分为比对组和试验组，各30 例；比对组男18 例，女12 例；年龄35～76 岁，平均(53.28±4.16)岁；试验组男17例，女13例；年龄36～76岁，平均(53.46±4.23)岁；所有患者及家属均签署知情同意书；本研究伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经病理检查，符合RH诊断标准；②干体重达标。

排除标准：①合并心力衰竭、感染或者肿瘤；②患精神病；③不能坚持配合者。

仪器：本研究使用的血液透析机为费森尤斯4008S，灌流器为HA130，高通透析器为18UC。

治疗方法：两组患者行动静脉内瘘透析通路。治疗时间均为12 个月。①试验组行血液透析加血液灌流治疗：将血液透析机与18LC透析器动脉端串联，将血流速度调整为200 mL/min，面积为1.8 m2。进行2 h 血液灌流；结束后，再进行2 h血液透析。血流量为200～250 mL/min。②比对组进行血液透析滤过治疗：使用透析滤过机和血滤器超高通量透析器18UC，面积为1.8 m2，透析液选择碳酸氢盐。血流速度调整为200～250 mL/min，滤过时间为4 h，3次/周。

观察指标：对比两组患者血压、血磷、PTH 等指标变化情况，观察患者肾功能指标变化情况。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血压变化比较：透析后两组收缩压、舒张压和平均动脉压均较治疗前有所降低，且试验组各项低于比对组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者血磷、PTH 指标水平比较：透析后两组血磷、PTH 指标均较透析前明显降低，且试验组各项指标均低于比对组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者血压变化比较(±s，mmHg)

表1 两组患者血压变化比较(±s，mmHg)

注：与透析前比较，★P＜0.05。

组别 n 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 平均动脉压(mmHg)透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后试验组 30 173.63±16.18 122.44±4.38★ 107.89±10.31 76.30±4.02★ 140.00±9.85 92.73±3.28★比对组 30 172.54±18.71 133.26±5.21★ 109.52±9.88 88.33±6.09★ 142.44±9.69 101.37±5.80★t 0.227 9.409 0.489 9.115 0.328 8.454 P 0.821 0.000 0.679 0.000 0.706 0.000

表2 两组血磷、PTH指标比较(±s)

表2 两组血磷、PTH指标比较(±s)

注：与透析前比较，★P＜0.05。

组别 n 血磷(mmol/L) PTH(ng/L)透析前 透析后 透析前 透析后试验组 30 1.96±0.26 1.08±0.26★ 345.89±99.31 199.09±85.56★比对组 30 1.98±0.33 1.55±0.38★ 344.52±86.33 256.45±99.02★t 0.261 5.591 0.358 2.572 P 0.795 0.000 0.720 0.013

两组患者肾功能指标水平比较：透析前试验组肌酐水平为(802.77±165.22)μmol/L，尿素氮水平为(34.08±11.18)mmol/L，比对组分别为(815.33±168.09)μmol/L 和(33.56±11.66)mmol/L；透析后试验组肌酐水平为(415.82±157.41)μmol/L，尿素氮水平为(24.16±10.38)mmol/L ， 比 对 组 为(417.63±158.00)μmol/L 和(23.99±10.69)mmol/L。透析后两组肌酐水平和尿素氮水平均比透析前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组透析后肾功能比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

尿毒症顽固性高血压是引发患者出现心血管疾病的重要因素。达到干体重标准的患者，由于其体内滤过量增加，导致机体长期处于缺氧状态，引发患者体内肾激素系统的变化[4]。通过收缩血管、刺激交感神经，使血压升高。长期高压状态，会导致醛固酮含量增加，造成Na+增加，使血压不断升高[5]。同时，ESRD患者收缩血管功能下降，舒张血管功能增强[6]。PTH升高，也会造成患者体内血管钙化，增加血液中毒素含量。临床上采用降压药物来对尿毒症顽固性高血压患者进行抑制。但是由于长期服用药物产生耐药性，在多联疗法作用效果不佳情况下，一般采用血液透析方式进行治疗。血液透析滤过和血液透析+血液灌流都可以有效降低患者血压，清除患者血液内毒素。但是相对来说，血液透析+血液灌流降压效果更明显。且血液透析滤过对血液中的小分子和中分子具有较好清除作用，对大分子清除作用不明显。血液透析+血流灌流则能够有效地清除血液毒素，缓解RH患者症状。

本研究结果显示，试验组收缩压、舒张压和平均动脉压、血磷、PTH指标均低于比对组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组肌酐水平和尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压，效果更好，能够有效控制患者血压情况，清除其血液内毒素，值得在临床上应用和推广。

由于本研究中所选病例数比较少，缺乏大规模的临床研究观察，需要对研究成果进行进一步探讨，在以后研究中加以证实。