腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆道结石的临床研究

李国宝

527200罗定市人民医院，广东 云浮

胆道结石是临床上发病率较高的胆道疾病，主要包括胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石等，胆汁淤积、胆固醇代谢失调为主要原因。关于胆道结石疾病的治疗，目前以手术为主，尤其是随着微创医学的不断发展，腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜已经逐渐应用于胆道结石的临床治疗上[1-2]。本研究旨在研究“三镜”联合治疗胆道结石的效果，现以80例患者为主要对象，报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治胆道结石患者80 例，采用数字随机表达法分为两组，各40 例。观察组男21 例，女19例；年龄23～75 岁，平均(48.63±2.52)岁，肝外胆管多发结石、肝外胆管单发结石分别有22/18例，结石直径介于0.7cm～1.8cm 之间、平均直径(1.3±0.4)cm。对照组男22 例，女18 例；年龄24～76岁，平均(48.74±2.51)岁，肝外胆管多发结石、肝外胆管单发结石分别有23/17例，结石直径介于0.8～1.9 cm 之间、平均直径(1.4±0.5)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)所选研究对象均通过超声和胆管造影确认为胆道结石；(2)胆功能正常；(3)不存在严重器质性疾病；(4)对本研究均知情同意，并经医学伦理委员会批准。

排除标准：(1)急性胆道结石发作者；(2)胆功能异常；(3)所选研究对象为恶性肿瘤患者，慢性精神疾病患者，认知或沟通问题患者。

方法：①对照组：全麻，于右上腹腹直肌行手术切口，探查胆囊，将示指伸入窗口探查总胆管，并在十二指肠上段行切口，直接用取石钳将结石取净，取石成功后反复冲洗，引流，逐层缝合。②观察组：给予患者全身麻醉，行胆总管引流减压，放置鼻胆管后，用胆道镜联合腹腔镜行取石术治疗。用四孔法行腹腔镜胆囊切除手术治疗，解剖胆总管，切开1.5 cm 后拉出十二指肠镜鼻导管引流管，置入胆道镜，对患者进行胆道镜取石手术。结石取净后，置入鼻导管，并用3-0 可吸收线缝合。对患者的腹腔进行冲洗，确定无胆瘘后，则留置引流管。

观察指标：统计两组手术时间、术中出血量；比较两组术后肛门首次排气时间、首次排便时间、住院时间；统计切口感染、胆漏、胆总管损伤发生率，比较两组并发症发生率。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较(±s)

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组 40 140.63±20.52 24.58±6.23对照组 40 158.96±20.45 150.28±10.14 t 4.002 66.801 P 0.000 0.000

表2 两组患者术后康复相关指标水平比较(±s)

表2 两组患者术后康复相关指标水平比较(±s)

组别 n 肛门首次排气时间(h) 首次排便时间(h) 住院时间(d)观察组 40 10.58±2.52 12.56±2.28 6.63±1.28对照组 40 43.12±2.69 45.46±2.47 12.47±2.25 t 55.833 61.901 14.268 P 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

统计学方法：数据采用SPSS 18.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术时间和术中出血量比较：观察组患者手术时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术后康复相关指标水平比较：观察组术后康复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者术后并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

胆道结石是临床上的常见疾病类型，主要以手术治疗为主[3]。以往采用开放式的取石方式，开放式取石术的结石清除率低，且开放性手术方式会对机体造成较大的创伤，影响患者术后身体的康复[4-5]。随着微创医学和腔镜技术的不断发展，腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜已经逐渐应用于胆道结石疾病的临床治疗上，这对手术医师的操作技术也提出了更高的要求，而微创的手术治疗手段逐渐取代开腹手术，三镜联合更是为胆道结石疾病的治疗开辟新方向[6]。

本研究比较开腹取石术与腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜取石术在胆道结石治疗上的应用效果。研究结果显示，三镜联合的治疗优势突出，主要体现在以下三方面：①手术相关指标更优化，患者的手术时间更短，术中出血量更少；②术后康复更快，患者的术后肛门排气时间、首次排便时间以及患者的术后住院时间均相对较短；③手术安全性高，术后并发症发生率相对较低。对于胆道结石患者而言，及时有效的清理和取石方法，可以缩短手术所用时间，减少手术过程中的出血量，同时也有利于患者术后身体的康复，使术后身体各项指标的恢复时间提前，进而缩短患者住院时间[7]。三镜联合治疗下，可保障手术治疗的安全性和有效性，减轻患者的痛苦，治疗方案更具备及时性和科学性[8]。

综上所述，采用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆道结石的疗效显著，可优化手术及术后相关指标，并发症少，可推广应用。