不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及机制

高晓增 闫晓燕 高平 高秀江(通信作者)

063000华北理工大学附属医院麻醉科1，河北 唐山

063000华北理工大学附属医院儿科2，河北 唐山

对于需行骨科手术治疗的患者来说，实施麻醉药物为其主要过程之一[1]，而麻醉药物的主要功效为麻醉患者中枢神经，从而起到使患者失去感知的目的。相关资料表明，不同的麻醉药物其有不同的麻醉效果，同时，也会产生不同的并发症[2]，术后认知功能障碍为全身麻醉术后常见中枢神经系统并发症之一，尤其针对老年患者，导致其学习、认知以及记忆等紊乱现象较严重[3]。临床相关资料显示，对老年行骨科手术患者实施异氟烷进行维持麻醉，其持续麻醉时间较长，患者苏醒时间较慢，因此，对老年认知功能影响较大。有学者指出，对老年行骨科手术患者实施七氟烷持续麻醉，能有效弥补异氟烷麻醉缺陷，从而降低对老年患者认知功能的影响[4]。为进一步探讨对老年行骨科手术患者的麻醉效果，本次研究收治择期行骨科手术老年患者160 例，分别行异氟烷进行维持麻醉与七氟烷进行维持麻醉，对比两组间效果，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2018年9月收治行择期骨科手术老年患者160 例，采用随机分配法分为两组，各80 例。对照组男55例，女25 例；年龄56～83 岁，平均(69.5±1.6)岁；平均病程(7.8±1.5)d。试验组男56 例，女24 例；年龄58～84岁，平均(71±1.6)岁；平均病程(7.5±1.5)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

排除标准：①患有精神不正常者；②伴有严重认知功能障碍者[5]。

方法：对照组给予异氟烷进行维持麻醉：①于行手术前30 min 对患者实施肌注咪唑安定药物，并给予患者静脉输注芬太尼、丙泊酚以及维库溴胺等药物进行全麻诱导。②对患者实施全麻诱导后，给予患者吸入异氟烷麻醉药物，维持麻醉平稳，并将异氟烷气体浓度控制在1～2 MAC。③对患者实施手术期间，每30 min 需要给予患者2 mg 维库溴胺静脉推注治疗，以维持肌松。同时，于术中应密切观察患者生命基础指标，并调整呼吸参数，将机械通气潮气量设置为8～10 mL/kg。试验组给予七氟烷进行维持麻醉：①于行手术前30 min，对患者实施肌注咪唑安定药物，并给予患者静脉输注芬太尼、丙泊酚以及维库溴胺等药物进行全麻诱导。②对患者实施全麻诱导后，给予患者吸入七氟烷麻醉药物，维持麻醉平稳，并将异氟烷气体浓度控制在1～2 MAC。③对患者实施手术期间，每30 min 需要给予患者2 mg 维库溴胺静脉推注治疗，以维持肌松。同时，于术中应密切观察患者生命基础指标，并调整呼吸参数，将机械通气潮气量设置为8～10 mL/kg。

表1 两组患者麻醉时间、手术时间、术后苏醒时间比较(±s，min)

表1 两组患者麻醉时间、手术时间、术后苏醒时间比较(±s，min)

组别 n 麻醉时间 手术时间 术后苏醒时间对照组 80 108.57±10.62 96.21±5.32 15.38±5.36试验组 80 107.64±10.53 95.15±5.47 11.25±3.47 t 0.556 2 1.242 5 5.785 2 P 0.578 9 0.215 9 0.000 0

表2 两组患者术后精神状态评分和认知功能评分比较(±s，分)

表2 两组患者术后精神状态评分和认知功能评分比较(±s，分)

组别 n 精神状态评分 认知功能评分对照组 80 27.46±1.31 25.52±2.45试验组 80 27.23±1.15 27.16±1.43 t 1.180 1 5.170 8 P 0.239 7 0.000 0

观察指标：①对比两组间麻醉时间、手术时间、术后苏醒时间。②观察两组患者术后精神状态评分和认知功能障碍评分，精神状态评与认知功能共分共有30 个评估项目，其分数在1～30分，正常分值27～30 分，总分下降2 分为有意义分值，其分值越低则代表认知功能障碍越严重。

统计学方法：采用SPSS 14.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者麻醉时间、手术时间、术后苏醒时间比较：对照组患者术后苏醒时间明显长于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者麻醉时间及手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者术后精神状态评分和认知功能评分比较：对照组患者认知功能评分明显低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者精神状态评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

认知功能障碍为老年患者实施麻醉后常见中枢神经并发症之一。根据七氟烷药动学说研究表明，其吸收、分布以及代谢和消除速率均大于异氟烷[6]，因此，减少了需要代谢排除的麻醉剂数量，而经证实，其主要降解产物六氟异丙醇在停用七氟烷后48 h 内就能完全排出体外。因此，降低了因氟离子水平升高而产生的毒性反应，避免了因此对认知功能的缺失。而由于老年患者自身机体免疫功能下降，且中枢神经功能减退，因此，更容易受麻醉药物影响，而发生中枢神经系统炎症。

本研究结果发现，对照组患者术后苏醒时间明显长于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者麻醉时间以及手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者认知功能评分明显低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者精神状态评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。因此，对老年行骨科手术患者行七氟烷吸入性麻醉药物进行维持麻醉，能有效缩短患者苏醒时间，并降低患者认知功能障碍，其主要机制可能与老年患者中枢神经系统炎症有直接关系。

综合以上分析，对老年行骨科手术患者行七氟烷吸入性麻醉药物进行维持麻醉，能有效缩短患者苏醒时间，并降低患者认知功能障碍，其主要机制可能与老年患者中枢神经系统炎症有直接关系。