纤维支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张合并肺部感染中的应用效果及对PaO2、PaCO2、SaO2的影响

季永华

215600张家港市第五人民医院呼吸内科，江苏 张家港

支气管扩张是由各种原因引起的支气管壁肌肉破坏，同时扩张极易引发肺部感染[1]。临床上通常使用抗生素治疗支气管扩张合并肺部感染，但患者长期使用抗菌药物治疗会产生一系列不良反应。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗目前在临床上被广泛应用，它能吸出阻塞气道的痰栓，稀释并引流潴留在支气管的炎性物质和致病菌，达到控制感染的作用。本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张合并肺部感染中的效果，结果如下。

资料与方法

2016年3月-2019年5月收治支气管扩张合并肺部感染患者50 例，按照随机数字表法分为两组，各25 例。对照组男15 例，女10 例；平均年龄(62.30±5.20)岁；平均病程(5.30±1.13)年。试验组男14例，女11例；平均年龄(62.32±5.19)岁；平均病程(5.32±1.15)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

诊断标准：参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》中的诊断标准[2]。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②体温＞38℃，白细胞计数≥10×109/L；③患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①伴有心肌病；②有精神病史；③麻醉剂过敏。

治疗方法：①对照组实施吸氧、祛痰、抗感染等常规治疗。②试验组联合使用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：使用鼻导管吸氧，SaO2维持在90%以上。在肺泡灌洗前30 min 使用利多卡因对鼻咽喉部麻醉，之后经鼻腔置入纤维支气管镜并进入扩张感染部位，吸净痰液后，将纤支镜前端置入病灶的肺支气管开口处，灌洗液100 mL 加入生理盐水并溶入90 mL 沐舒坦进行灌洗，20～30 mL/次，0.2 mPa负压抽吸5～6次，并送灌洗液做细菌培养。灌洗结束后2 h内禁食，并卧床休息6 h。两组治疗周期均为10 d。

观察指标：①比较两组总有效率，临床症状消失，白细胞总数、中性粒细胞恢复正常、肺部炎症病灶吸收＞70%为痊愈；临床症状明显改善，白细胞总数、中性粒细胞有所降低、肺部炎症病灶吸收＞30%为好转；临床症状未见改善为无效。②比较两组肺功能，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)的变化。③比较两组并发症发生率，包括窦性心动过速、血氧饱和度下降。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床总有效率比较：试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后肺功能指标水平比较：试验组较对照组治疗后SaO2、PaO2显著升高；PaCO2显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者并发症发生率比较：试验组出现窦性心动过速1 例，并发症发生率为4.00%；对照组出现窦性心动过速1 例，血氧饱和度下降1 例，并发症发生率为8.00%；差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，★P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

时间 组别 例数 SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)治疗前 对照组 25 85.40±4.30 57.79±6.18 82.50±5.40试验组 25 85.41±4.38 57.82±6.17 82.60±5.42治疗后 对照组 25 89.73±3.77★ 50.30±5.38★ 86.60±5.58★试验组 25 96.68±3.90★△ 42.60±4.80★△ 93.60±5.90★△

讨 论

支气管-肺组织的阻塞感染均可引起支气管黏膜充血，从而加重肺部感染，而炎性病灶会加重支气管扩张[3]。临床上通常使用的抗感染、祛痰等方法均有一定疗效，但治疗周期较长，患者长期使用抗菌药物会引起感染致病菌耐药，导致治疗效果受限，病情进一步发展则极易导致难治性肺部感染[4]。

近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗技术日趋成熟，且在临床上被广泛应用。纤维支气管镜肺泡灌洗对肺部感染和支气管哮喘等具有较好的治疗作用。纤维支气管镜肺泡灌洗属于保护性毛刷技术(PSB)的一种补充手段，并且在一定程度上弥补PSB 的不足，它可在肉眼直视下置入支气管病灶处，同时使用生理盐水进行灌洗，能冲洗掉致病菌，并可以溶解痰液，改善患者换气功能的作用。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，试验组SaO2、PaO2显著升高、PaCO2显著降低，提示纤维支气管镜肺泡灌洗可以显著改善支气管扩张合并肺部感染患者的临床症状及肺换气功能。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗可以有效缓解支气管扩张合并肺部感染患者的临床症状，改善肺功能，值得推广应用。