股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床观察

王亮

222100连云港圣安医院骨科，江苏 连云港

股骨转子间骨折在临床较为常见，且好发于老年人群，随着我国人口老年化进程加快，该疾病发生率逐年升高[1]。本研究选择76 例老年股骨转子间骨折患者，实施股骨近端防旋髓内钉、解剖锁定钢板治疗，评价其并发症发生率、髋关节功能。

资料与方法

2016年4月-2019年4月收治老年股骨转子间骨折患者76 例，随机分为两组，各38 例。试验组男20 例，女18例；年龄61～82 岁，平均(71.2±10.0)岁；交通意外损伤15 例，高处坠落损伤12 例，跌倒损伤8 例，其他原因损伤3例。对照组男19例，女19例；年龄60～84 岁，平均(71.5±10.5)岁；交通意外损伤14例，高处坠落损伤13例，跌倒损伤9例，其他原因损伤2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均实施椎管内麻醉，待麻醉成功后便可指导患者仰卧于牵引车，进行牵引，借助C 壁机透视，待复位效果满意后便可进行手术固定。①试验组采用股骨近端防旋髓内钉治疗：于大转子顶点近端2～3 cm处置入导针，以股骨大转子顶点为进针点，置入正、侧位透视导针，待透视效果满意便可沿导针向大转子远端行一切口(长3 cm)[2]。切口成功建立后，便可进行扩髓，插入防旋髓内钉，待插入深度合适便可借助瞄准器于侧方位行一切口，将螺旋导针插入，并根据患者情况选择长度合适螺旋刀片，借助瞄准器进行远端锁定。冲洗切口后常规缝合、引流。②对照组采用解剖锁定钢板治疗：自大转子于股骨外侧做一切口(长10 cm)，充分显露大转子、骨折远端组织，调整解剖锁定钢板，借助导向器自钢板近端锁定孔内置入克氏针(3～4枚)，待透视效果满意便可置入远端皮质螺钉、锁钉。螺钉、远端锁钉，透视无误后常规缝合、放置引流管[3]。

观察指标：①手术指标评估：评价两组手术时间、术中出血量。②并发症发生率评估：常见疼痛、切口感染、钢板断裂、螺钉松动等。③髋关节功能评估：参考Harris 量表评价，分值为100分，得分、髋关节功能成正比。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术指标水平比较：试验组手术时间(55.71±15.42)min；出血量(121.16±21.23)mL；对照组手术时间(112.53±16.72)min，出血量(152.36±25.83)mL。试验组手术指标水平低于对照组，差异有统计学意义(t1=15.399 5，P=0.000 0＜0.05；t2=5.752 3，P=0.000 0＜0.05)。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者髋关节功能评分比较：试验组髋关节功能为(92.03±4.38)分，对照组髋关节功能为(85.21±3.15)分；试验组髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(t=7.792 6，P=0.000 0＜0.05)。

讨 论

股骨转子间骨折为老年人群多发病，该疾病发生与机体功能减退、自身基础性疾病均有一定联系。调查显示，股骨转子间骨折发病后1年内死亡率为30%，故需及早实施有效治疗，以达到降低临床死亡率目的。既往对该疾病多实施内科保守治疗，但其无法降低临床死亡率，随着医疗技术的发展，手术成为治疗股骨转子间骨折的主要方法，但临床对手术方式的选择存在争议[4]。

股骨近端解剖锁定板治疗为髓外固定术，其应用后可将钢板贴附于骨性隆起，且该方法采用三点固定法，不仅稳定性、抗压性较好，还具有抗旋转性，但其对机体创伤较大，术后并发症发生率较高。股骨近端防旋髓内钉为髓内固定术，手术实施中对骨折处软骨组织剥离较少，对骨折端血供影响较小，不仅可提高术后康复效果，还可降低出血量。此外，该手术方式对机体创伤较小，应用的螺旋锁定技术，稳定性、抗旋转能力较好，还具有一定的抗剪切能力，可提高治疗效果及髋关节功能恢复效果。本研究结果显示，试验组手术时间低于对照组，并发症发生率低于对照组，髋关节功能评分高于对照组。故股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折价值得以证实，但在具体应用中需根据患者实际情况选择。

综合上述，老年股骨转子间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉治疗的价值显著，对改善髋关节功能评分，降低并发症发生率、出血量，缩短手术时间有积极作用，值得借鉴。