重复经颅磁刺激治疗对脑卒中后手运动功能的恢复疗效研究

樊冰倩

410000湖南省人民医院，湖南 长沙

脑卒中是临床中常见的一种多发病，该病具有较高的致残率与致死率。而随着医疗技术的发展，急性脑卒中现阶段的救治率获得了显著提高，但患者在治疗后，很容易出现手运动功能受损的情况，严重影响了患者的生活质量[1]。重复经颅磁刺激属于经颅磁刺激发展而来的神经电生理技术，其多用于神经科疾病中，能够有效刺激大脑皮质的兴奋性[2]。本研究收治脑卒中患者60 例，分析了重复经颅磁刺激治疗对于脑卒中后手运动功能中的疗效分析，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年6月收治脑卒中患者60 例，所有患者均签署知情同意书，并符合以下入组标准：①首次发病，符合WTO对脑卒中的诊断标准，且有影像学证据；②年龄20～75 岁，病程＜3个月，右利手；③生命体征平稳，无严重认知功能障碍，能有效配合完成试验过程；④单侧肢体偏瘫，BrunnstormⅠ～Ⅱ期，肌力0 ～Ⅳ级；⑤无国际公认的重复经颅磁刺激治疗禁忌证：如颅内有金属植入物、有癫痫病史等。将60 例患者随机分为两组，各30例。对照组男16例，女14 例；年龄46～73 岁，平均(56.36±6.85)岁。研究组男17 例，女13例；年龄45～72 岁，平均(55.59±5.62)岁。两组患者的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：两组患者均在脑卒中急性期采用常规神经内科药物治疗。①对照组患者采用重复经颅磁刺激假刺激：使用磁刺激器进行治疗，线圈的直径为12.5 cm，最大强度为1.2 T；将线圈垂直放置在患者的刺激部位，让患者能够听见刺激器的声音。②研究组采用重复经颅磁刺激真刺激：将线圈水平放置在患者刺激部位健侧第一躯体皮质运动区，刺激的强度为60%最大强度，刺激频率为1 Hz，500次/d；两组患者在治疗前均需要取得患者及其家属的同意；两组患者均持续治疗1个月，观察6个月。

评定标准：采用Fugl-Meyer上肢运动功能(FMA)量表与电子握力器对两组患者治疗前后上肢运动功能及握力进行测定[3]。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后FMA 评分与握力评分比较：两组患者治疗前FMA 上肢运动功能评分与握力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后上述评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

脑卒中后最为常见的便是肢体功能障碍，患者通常会表现为肢体瘫痪、平衡障碍以及感觉障碍等。重复经颅磁刺激是一种非侵入性治疗方式，主要是通过磁场在脑部产生电流，刺激患者大脑皮层来改变大脑皮层的兴奋性而对患者进行治疗[4]。重复经颅磁刺激对于脑卒中运动功能改善的主要机制为神经系统的交互性半球间抑制以及可塑性等。脑卒中后患者的运功功能主要依托于提高皮层的重建，并纠正患者脑卒中后大脑半球间过度的相互抑制。而重复经颅磁刺激能够有效改善患者大脑皮层的兴奋性，提高皮层的重建程度，同时还能够调节被打破的两侧大脑平衡，进而提高患者运动功能的恢复。相关动物实验表明[5]，直接对硬膜外大脑皮层进行刺激，能使由于手运动功能区域受损而导致手运动功能恢复受阻的情况获得有效改善；在大脑半球间相互竞争的模型中显示，重复经颅磁刺激能对半球之间的竞争性产生有效破坏，促使其能够恢复到平衡状态，进而有效改善大脑皮层的兴奋性，达到改善患者肢体运动功能的效果。现阶段已经有越来越多的研究表明，重复经颅磁刺激能够有效改善脑卒中患者运动功能；在国外的研究报道中[6]，其主要采用低频重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能进行真刺激与假刺激的研究；使用的频率为1 Hz，刺激的主要部位为未受累的大脑半球第一躯体运功区域。研究结果显示，两组患者轻微瘫痪的手均得到显著改善，且采用真刺激的患者改善情况更为显著。本次研究中，两组患者治疗前FMA 上肢运动功能评分与握力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后FMA 上肢运动功能评分与握力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后FMA评分与握力评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后FMA评分与握力评分比较(±s，分)

组别 n FMA评分 握力评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 33.72±14.85 55.06±14.58 22.79±2.55 27.64±2.52对照组 30 32.69±13.17 42.51±13.47 22.63±2.04 23.68±2.06 t 0.284 2 3.462 9 0.268 4 6.663 9 P 0.777 2 0.001 0 0.789 4 0.000 0

综上所述，重复经颅磁刺激在脑卒中后患者手运动功能的恢复中具有良好的临床效果，且安全性较高，能够有效提高患者的生活质量，具有较高的推广价值。