俯卧体位在改善类百日咳患儿临床症状中的应用研究

吴海清 夏秋凤

528200佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山

类百日咳又称为百日咳综合征，与百日咳相似，是指因为百日咳杆菌以外其他病原微生物引起的证候群，是导致婴幼儿咳嗽的重要因素[1]。本病常见病原体含有腺病毒、衣原体、肺炎支原体、副百日咳杆菌、副流感病毒等[2]。本病患者多见于发作性痉挛性咳嗽、咳嗽伴高音调鸡鸣样吼声，病情严重患者可能伴肺不张、颅内出血、肺炎等疾病，特别是6月龄以下婴幼儿，对其生命构成严重威胁[3-4]。2018年1月-2019年8月收治类百日咳患儿60例为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年8月收治类百日咳患儿60 例，随机数字表法分为两组，各30 例；全部入选研究对象都给予无创辅助通气；所有患儿入院时均具有痉挛性、阵发性咳嗽，咳嗽10 余次后发出鸡鸣样吸气性吼声、呕吐等症状，经临床表现、细菌培养、肺部特征等检查确诊，且均无俯卧位通气治疗禁忌证，排除先天性心脏病；其中听诊肺部可闻及明显细湿啰音26 例，伴发热症状13 例。对照组男19 例，女11例；年龄1～10个月，平均(6.28±1.19)个月。观察组男18例，女12 例；年龄1～9 个月，平均(6.32±1.22)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予常规体位护理干预：给予患者仰卧体位护理，确保病房空气流通等。观察组给予俯卧体位及护理干预：①俯卧位通气。操作前，全面评估患儿皮肤、氧合、血流动力学等。先给予患儿镇静，清除呼吸道分泌物，将全部管道、导联线放置于患儿一侧，并且在帮助患儿翻身前先将胃肠鼻饲管，CPAP鼻塞固定妥当，避免发生移位或脱管。轻轻地将患儿移动至病床一侧，然后缓慢调整为俯卧体位，头部偏向一侧，并且在患儿两侧肩部下放置一小枕头，以免对胸部及腹部受压，确保患儿上下肢及肩关节活动度，进而避免患儿胫神经及臂丛神经受损，腹部不可紧贴床上，心电图电极及导线安置于背部[5]。②俯卧时间：每例患儿通气时间均有所不同，受到氧合、生命体征、耐受性等因素影响，通常俯卧持续时间范围为0.5～2 h，每隔2～6 h调整体位为仰卧体位，每天更换体位2～3。

观察指标：对比两组患儿护理干预效果，疗效判定标准：①显效：患儿痉挛性、阵发性咳嗽及呕吐症状显著缓解，影像学检查结果患儿病灶基本吸收；②有效：患儿痉挛性、阵发性咳嗽及呕吐症状有所好转，影像学检查结果患儿病灶较干预前有所减少；③无效：肺部影像学、症状均无明显好转，甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察两组咳嗽症状、呕吐症状缓解时间及住院时间。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿护理干预效果比较：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿咳嗽症状、呕吐症状缓解时间及住院时间比较：观察组咳嗽症状、呕吐症状缓解时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿护理干预效果比较[n(%)]

表2 两组患儿咳嗽症状、呕吐症状缓解时间及住院时间比较(±s，d)

表2 两组患儿咳嗽症状、呕吐症状缓解时间及住院时间比较(±s，d)

注：与对照组对比，★P＜0.05。

组别 n 咳嗽症状缓解时间 呕吐症状缓解时间 住院时间对照组 30 8.98±2.54 4.65±1.65 12.63±3.22观察组 30 5.65±1.25★ 2.16±0.85★ 9.85±2.64★t 6.443 7.348 3.656 P 0.000 0.000 0.000

讨 论

婴幼儿尤其是肺发育不成熟患儿，仰卧位时胸廓顺应性较大，而俯卧位时胸廓处于相对稳定状态。俯卧位时SPO2高于仰卧位，故心率较为平稳，呼吸频率和呼吸变异幅度均低于仰卧位，提示在相同肺跨压情况下俯卧位气道阻力减小，肺部能够进入更多的气体量，从而表现为肺顺应性和潮气量增大，促进心肺功能改善。

给予俯卧体位时需给予患者有效护理，包括：①气道管理：由于体位引流原因，俯卧位时呼吸道分泌物会增多，因此注意清除呼吸道分泌物。②管道护理：由仰卧转为俯卧位时应关闭各种引流管道防止反流，静脉管路留足够长度便于翻身，改变体位前暂停鼻饲，或已进食超过1 小时以上。③体位护理：翻身、改变体位时应有足够人数配合，正确支垫可保持患儿舒适体位。将头偏向一侧，双肩下垫软枕，保持肩关节及上下肢一定活动度，防止臂丛神经受压损伤。④加强巡视力度，增加巡视频率，观察通气顺畅情况，发现鼻腔有分泌物或鼻塞折曲时，及时处理纠正，防止窒息等。

综上所述，俯卧体位在改善类百日咳患儿临床症状中应用，能够有效控制病情，改善症状，缩短住院时间。