大剂量肾上腺素联合阿托品在急性心脏骤停院前急救中的应用价值评价

438400红安县人民医院急诊科，湖北红安

急性心脏骤停是因为各种不同原因所导致患者心脏射血功能突然停止，会导致心音和大动脉搏动消失，使机体及各重要脏器出现缺血、缺氧，进而造成患者出现突发性死亡，需要对患者进行及时救治。院前急救是在医院外对危急重症患者实施急救，而对于急性心脏骤停患者来说，实施院前急救对抢救成功率有重要影响[1]。目前临床上一般通过心肺复苏、阿托品及肾上腺素来对急性心脏骤停患者进行急救。对此，2018年2-12月收治急性心脏骤停患者56例，分别给予不同剂量肾上腺素进行治疗，并研究抢救成功率、自主呼吸和循环恢复情况及不良反应，现报告如下。

资料与方法

2018年2-12月收治急性心脏骤停患者56例，随机分为两组，各28例。试验组男15例，女13例；年龄38～70岁，平均(53.24±4.22)岁；发病原因：心脏病7例，中毒2例，外伤6例，脑血管疾病13例。对照组男16例，女12例；年龄35～71岁，平均(53.69±3.98)岁；发病原因：心脏病8例，中毒4例，7例外伤，脑血管疾病9例。患者均在院前急救过程中经心电监护确认，且符合相关诊断标准。本研究经伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对两组患者实施院前急救，在接到急救电话后迅速根据相关预案来做出预估，随后准备相关急救用品。再根据患者实际情况进行病情评估，同时立即实施心肺复苏，使用心电监测进行生命体征观察，在入院途中为患者建立静脉通路，使用生理盐水维持静脉畅通。根据患者情况决定是否进行插管。及时将患者送入医院进行治疗，此期间给予对症药物进行治疗，并监测其生命指标，情况危急时可进行电击除颤[2]。在此基础上给予对照组常规量肾上腺素(1 mg)和阿托品(1 mg)进行静脉注射治疗，在注射5 min内，若患者生命体征无改善且心电图无变化则需要再次给予1 mg 阿托品和1 mg肾上腺素。试验组在进行常规急救基础上给予3 mg肾上腺素和2 mg阿托品进行治疗。在注射5 min内，若患者生命体征无改善且心电图无变化则继续给予相同量阿托品和肾上腺素进行治疗[3-4]。

观察指标：①对两组急救成功率进行比对研究，患者复苏成功，急救后存活且自主心率持续时间超过30 min。②对两组患者自主呼吸、自主循环恢复情况及用药后不良反应情况进行比对。

表1 两组患者急救成功率及不良反应情况比较[n(%)]

表2 两组患者自主呼吸和自主循环恢复情况比较[n(%)]

统计学处理：数据应用SPSS 25.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者急救成功率及不良反应情况比较：试验组急救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者自主呼吸和自主循环恢复情况比较：试验组自主呼吸恢复率及自主循环恢复率均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

急性心脏骤停是一种较为凶险的病症，导致发病因素有很多，包括药物反应、麻醉意外、心脏疾病及外伤所致等。而在发生急性心脏骤停后及时对患者实施有效急救可提高患者生存率。因此，针对急性心脏骤停患者实施院前急救是非常重要的。临床上一般通过心肺复苏、药物急救等方式来进行抢救。目前来说，应用相对较多药物就是阿托品和肾上腺素。肾上腺素是由肾上腺释放的物质，可有效提高人心脏收缩能力，可对心脏和血管扩张有重要作用。但是在进行急性心肌梗死急救中，加大肾上腺素和阿托品用量进行治疗仍然存在一定争议。一般来说，临床上使用肾上腺素和阿托品剂量最大为1 mg，但相关临床研究显示，1 mg正常剂量并不能较好地达到急救效果，而将药量加至3 mg急救效果较好。

综上所述，大剂量肾上腺素与阿托品联合治疗急性心脏骤停可提高急救成功率，改善自主呼吸及自主循环，但治疗后不良反应发生率相对较高。