临床常见血小板减少的原因分析

843300新疆阿拉尔市人民医院，新疆阿拉尔

临床中各类病症所引发的血小板减少若没有立即被发现，就会给相关诊断带来难度，甚至是贻误治疗，过重者还会危及患者生命安全。所以，全方位把握能够引发真性血小板减低的各类病症与引发血小板计数假性降低的各类因素，借助全自动血液分析仪中所具有的报警提醒，产生散点图异常、血小板计数减低等各类标本联合血涂片镜检检测血小板各类形态与其总量，提升细胞形态学检测在临床中的运用，能够精准地对引发血小板减少的各类病因加以诊断，防范产生误诊，对最后治疗方式的选择与病症预后评判而言均十分关键[1]。2019年1-12月收治血小板减少患者602例，并进一步研究了临床中各常见血小板减少有关原因，现报告如下。

资料与方法

2019年1-12月收治血小板减少患者602例(血小板计数＜100×109/L)，筛查出其中所有假性血小板减少病例，对全部真性血小板减少患者进行检测并找出病因；其中男398例，女204例；年龄1～94岁，平均(47.22±9.88)岁。

方法：①借助EDTA-K2型抗凝真空采血管，加2 mL血液，缓缓反复颠倒5～8次，全方位进行混匀。借助全自动血液分析仪对所有EDTA-K2型抗凝全血标本进行检测，选取电阻抗法对血小板计数加以检测。对于血小板计数少于100×109/L的所有患者实施复诊与血涂片细胞学等方面的检测。②将细胞学、仪器检测最后的结果加以比较，获得精准的血小板结果，筛检出真性血小板减低的所有患者。③把细胞形态学运用至临床中，辅助临床开展诊断。

结 果

血小板减少及血小板假性减少相关原因分析：全部血小板减少患者中，血液系统病症、药物性血小板减少、脓毒症、脾功能亢进与肝病、心脑血管病症、妊娠、风湿免疫性病症、糖尿病依次占38.39%、19.87%、13.84%、6.92%、3.35%、1.79%、0.89%、0.89%。引发血小板假性减低的有关因素主要包括血液凝集、EDTA依赖性血小板减少、大血小板、冷凝集等。见表1。

表1 血小板减少及血小板假性减少相关原因分析[n(%)]

讨 论

血小板减少各项原因：⑴血液系统病症：引发血小板减少的各类血液系统病症主要包括骨髓增生异常综合征、急性白血病等，其各类引发机制主要包括：①血小板生成减少：各造血干细胞产生病变；②骨髓损伤：某类病症对骨髓带来浸润，损坏造血所需的微环境与各造血干细胞，比如白血病、骨髓转移癌等；③血小板无效生成：各骨髓巨核细胞逐步变多，血小板总更新率有所降低；④血小板破坏增多：血栓性血小板减少性紫癜指的就是十分少见的一种微血管血栓-出血综合征。⑵药物：引发血小板减少的各类药物主要包括肿瘤化疗类药物，比如奎宁、奎尼丁、金盐等，药物性血小板减少症依据其患病机制主要包括如下3类：免疫性、骨髓抑制性、非免疫性。对于药物性血小板减少而言，在停药后，其血小板通常可以回归正常。⑶脓毒症：脓毒症指的多是因为感染而引发的全身性炎症反应综合征，其就是感染、休克、大型手术等高危患者十分普遍的并发症[2]。脓毒症就是引发血小板减少的一种高危因素，其各类机制主要包括：①血小板生成减少：因为脓毒血症能够阻碍骨髓中的各巨核细胞，让其暂停进行分裂，使血小板生成减少；②破坏增多：细菌与其各类代谢产物、内毒素等给血小板带来损害，使血小板减少；③消耗增多：在产生高危感染后，各类炎症介质能够借助数类渠道使血小板产生活化，对各内外源性凝血渠道加以激活，使得血小板逐步得到聚集，同时，机体中各抗凝体系被阻碍，使得局部甚至是全身产生微血栓，甚至是引发弥漫性血管内凝血，血小板总消耗逐步变多，引发血小板减少。

血小板假性减低各项原因：①血液凝集：血液凝集就是引发血小板计数假性减低十分关键的因素。严重时会在抗凝血液中产生血块，就是因为抽血不够顺畅、数次进行穿刺、抗凝剂总比例不够等许多因素而引发的，大多产生在婴幼儿采血中，临床中要特别注重。②EDTA依赖性血小板减少：患者各血小板表面产生部分隐匿性抗原，EDTA对这类抗原带来了刺激，让血小板产生聚集，体积逐步变大，大于仪器对于血小板计数各阈值所设置的范围，让血细胞计数仪不能够辨别，无法进行计数，引发血小板假性减少，且这一聚集会伴随时间的增多与温度的下降而有所加剧[3]。③大血小板：阻抗原理在对血细胞实施分类期间，血小板直方图产生多峰，在镜下，血小板没有获得聚集，但是，大血小板总量逐步提升，体积趋近小红细胞，这类大血小板就会被误诊成红细胞，没有被计进血小板，使得血小板计数减少。

本研究全部血小板减少患者中，引发血小板减少十分关键的因素即为血液系统病症，其次是药物因素、脓毒症，引发血小板假性减低的有关因素主要包括血液凝集、EDTA依赖性血小板减少、大血小板、冷凝集等。

综上所述，引发血小板减少十分关键的因素即为血液系统病症，其次就是药物因素、脓毒症；引发血小板计数假性减低十分关键的因素即为血液凝集。