降钙素原与C反应蛋白水平对老年卒中后肺部感染患者抗生素治疗的临床指导意义研究

200435上海市静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心，上海

老年卒中患者并发肺部感染后，不仅加重患者病情，同时也会显著增加临床处理难度，对原发病病程及治疗产生明显影响。本研究探讨监测钙素原(PCT)与C 反应蛋白(CRP)水平在抗生素用药指导中的作用，为此收治近2年老年卒中后肺部感染患者192例，分析抗生素用药情况，现报告如下。

资料与方法

收治老年卒中后肺部感染患者192例，研究内容符合伦理标准[1]。排除标准[2]：①或多种原因导致中断治疗者；②合并其他严重疾病及脑器质性疾病者；③合并凝血功能障碍者；④脏器功能严重损伤者。根据治疗方法将患者分为两组。观察组男71例，女24例；年龄62～84岁，平均(72.42±3.47)岁。对照组男72例，女25例；年龄63～85岁，平均(72.40±3.50)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：⑴对照组发现肺部感染症状后，及时根据患者情况，给予抗生素治疗，治疗期间不对患者PCT、CRP水平进行测定，治疗结束后对本组炎性指标相关情况进行检测，做好记录。⑵观察组通过监测PCT、CRP 指导使用抗生素，分别于用药前、用药3 d、用药7 d 检测PCT、CRP水平，结合检验测定结果，为患者选择合适的抗生素。①参考标准：a.当PCT＜0.5 mg/L，不使用抗生素。b.PCT＞2.0 mg/L，使用抗生素。c.PCT处于0.5～2.0 mg/L 时，则结合患者影像学表现、体温等，决定是否使用抗生素。②CRP 结果：a.＜10 mg/L 无须使用抗生素。b.浓度≥10 mg/L使用抗生素。

观察指标：对比两组患者炎症消失时间、抗生素使用时间，同时对两组患者治疗后炎性指标，包括PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平进行对比，做好详细记录与分析。

统计学方法：采用SPSS 16.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组用药情况比较：观察组炎症消失时间、抗生素使用时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组炎性指标比较：观察组治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者用药相关情况对比(±s)，d)

表1 两组患者用药相关情况对比(±s)，d)

组别 n 炎症消失时间 抗生素使用时间观察组 95 4.26±0.80 6.53±1.04对照组 97 6.99±1.89 9.63±1.93 t 6.687 8.871 P 0.000 0.000

表2 两组治疗相关情况比较(±s)

表2 两组治疗相关情况比较(±s)

??组别 n TNF-α(ng/mL) IL-6(mg/L) PCT(ng/mL) CRP(mg/L)观察组 95 11.26±3.25 80.52±9.57 1.89±0.12 11.61±2.23对照组 97 17.23±3.68 112.56±10.56 3.87±0.58 19.75±3.59 t 15.224 22.146 8.563 7.821 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

卒中是老年人群常见疾病，发病率高，影响比较大，由于患者合并多个功能及器官损伤，可增加肺部感染风险，可增加治疗难度，加大患者病情恶化风险[3]。一般而言，合并肺部感染者需要采用抗生素进行抗菌治疗，如何采取必要方法使抗生素用药更加准确、合理，是临床重点关注的问题。所在医院通过监测PCT、CRP水平，来指导抗生素用药，取得良好效果。其中，CRP属于非特异性标志物，在多种疾病诊断及预后判断中发挥重要作用。而PCT则是降钙素的前肽，本身不具有激素，多由甲状腺C细胞分泌、水解产生。文献报道认为[4]，在内毒素影响下，可促进中性细胞分泌，成为PCT的主要来源。也就是说，一旦出现感染性疾病，体内PCT、CRP水平明显升高，在其指导下正确使用抗生素，既可以发挥明显的抗菌作用，同时在不超过一定值的情况下，可不使用抗生素，进而有效避免形成耐药性。通过本次分析结果证实，在监测PCT、CRP水平的基础上，合理应用抗生素，可有效促进病情预后，改善炎性指标，与文献报道结果相符[5]，临床效果满意，值得广泛推广。