比较腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果

121000锦州医科大学附属第一医院普外科，辽宁锦州

临床消化道恶性肿瘤中较为常见的一种是结直肠癌[1]，发病率高且有逐年攀升趋势，患者需承受较大精神压力、心理压力。以往常用治疗方式为开腹手术，但因术后恢复速度缓慢，创伤性大，临床应用存在局限性。近年来随着医学界微创技术逐步发展，腹腔镜手术已在结直肠癌疾病诊治中取得一定地位和认可。现纳入80例结直肠癌患者，分组重点讨论腹腔镜手术治疗优势，报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年11月收治结直肠癌患者80例，根据治疗方式分为两组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄45～68岁，平均(55.8±1.1)岁；肿瘤位置：横结肠10例，降结肠15例，乙状结肠9例，直肠上段6例。研究组男25例，女15例；年龄44～69岁，平均(55.9±1.2)岁；肿瘤位置：横结肠9例，降结肠14例，乙状结肠10例，直肠上段7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均满足《NCCN结直肠癌诊治指南》中结直肠癌判定标准[2]；②ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级；③患者与家属均自愿接受此次诊治。

排除标准：①合并精神疾病；②合并其他内科疾病；③肝肾功能、呼吸系统、心血管、内分泌系统、神经肌肉等疾病；④酗酒；⑤中途脱落研究。

方法：两组患者均接受气管插管全麻。①研究组接受腹腔镜手术治疗：头高脚低，取截石位。用影像学协助探查病灶位置，确定穿刺部位，控制腹压为10～12 mmHg，四孔法手术路径，术中，观察病灶有无转移，再切除病灶，同时清除附近淋巴组织和脂肪。腹腔镜协助下，将离断区域血管做结扎处理，游离结直肠(先肠管内侧，后肠管外侧)，术后关闭切口，建立气腹，用生理盐水冲洗，置入引流，确认无出血后，则做关腹处理。②对照组接受开腹手术治疗：术前做胃肠道准备，开腹切除肿瘤、吻合肠管、清扫淋巴、冲洗腹腔等。

观察指标：记录术后肠梗阻发生率、并发症(切口脂肪液化、感染、下肢静脉血栓、输尿管损伤等)、住院时间、肛门排气时间、术中出血量、手术时间等。

统计学方法：数据采用SPSS 13.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后肠梗阻发生率比较：研究组术后肠梗阻发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者手术状况比较：研究组住院时间、肛门排气时间、手术时间低于对照组，术中出血量高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者并发症发生率比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

临床较为常见的一种消化性恶性肿瘤是结直肠癌，目前暂不清楚致病原因，主要认为与肠道慢性炎性反应、肠道息肉、遗传因素、低纤维饮食、高肉食、高脂等有关。疾病早期症状无典型性，病灶逐步增大，病灶异物性分泌物增多。患者在咳嗽或排气时，腹内压会逐步增高，病灶分泌物会从肛门流出[2]。因病灶持续增大，患者粪便性质变化和排便次数增加，主要表现为质量减轻、食欲不振、里急后重、排便次数增多、便血等症状。现临床治疗主要给予手术切除，并辅以中医中药、化学治疗、放射治疗等方式，但术后肠梗阻发生率高，为患者和医护人员带来较大困扰性。

因腹腔中单核巨噬细胞系统受异物刺激，让其生成大量细胞因子和炎性因子，此类因子让肠管出现粘连，进而引发肠梗阻[3]。给予结直肠癌手术治疗时，术中会破坏肠黏膜屏障，细菌快速繁殖，白细胞堆积，加重肠梗阻症状。所以，一旦发生肠梗阻，需及时给予相应诊治措施。术前做好肠道准备，尽量降低术中腹腔污染，术中做好无菌原则，术后冲洗腹腔，尽量清除坏死组织和炎性介质，降低暴露肠管时间[4]。本研究结果显示，研究组并发症发生率、术后肠梗阻发生率、住院时间、肛门排气时间、手术时间均优于对照组，提示腹腔镜手术治疗结直肠癌，有利于改善疾病预后。研究表明，腹腔镜手术属于微创手术，术后恢复速度快，创伤性小，视野更为清晰，可准确观察到腹腔器官结构和形态，可确保手术更为精细、准确地进行，进而避免术中损伤器。大量研究证实[5]，腹腔镜手术治疗结直肠癌比开腹手术治疗，疗效更为突出。本研究中因样本量小，未探讨到治疗安全性，若条件成熟，可进一步讨论此点。综上，结直肠癌患者接受腹腔镜手术治疗，疾病预后良好，创伤性小，术后肠梗阻发生率低。

表1 两组患者术后肠梗阻发生率比较[n(%)]

表2 两组患者手术状况比较(±s)

表2 两组患者手术状况比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 肛门排气时间(d)术中出血量(mL) 手术时间(min)研究组 40 10.32±2.16 3.22±0.57 328.47±126.54 130.24±46.21对照组 40 15.24±3.22 4.85±1.11 172.45±74.21 188.57±45.26 t 8.025 2 8.261 7 6.726 5 5.703 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]