穿孔性阑尾炎CT诊断及治疗效果观察

102208北京市昌平区中西医结合医院，北京

阑尾炎是一种发病率较高的急腹症，患者若未得到及时诊断及治疗，可出现阑尾坏疽，进而对患者生命安全造成严重威胁[1]。穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎疾病，部分患者症状表现不明显，进而易发生漏诊及误诊情况，从而不利于临床治疗[2]。因此，对穿孔性阑尾炎患者进行准确临床诊断十分重要。CT检查是临床上一种应用广泛的临床检查方法。相关研究表明，CT诊断有助于提高穿孔性阑尾炎诊断准确率[3]。近年来，随腹腔镜应用技术不断进步，腹腔镜阑尾切除术已在穿孔性阑尾炎临床治疗中得到广泛应用。本次研究旨在分析，CT检查在穿孔性阑尾炎临床诊断中的应用价值及腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2019年2月收治穿孔性阑尾炎患者80例，男38例，女42例；年龄23～72岁，平均(41.7±2.8)岁；病程1～11 d，平均(4.1±0.6)d。所有患者均进行CT检查，并根据CT诊断结果和自身意愿，分为腹腔镜阑尾切除术治疗65例、开腹阑尾切除术治疗15例。所有患者均行术后病理诊断检查，并将病理诊断结果作为最终确诊结果。

CT检查方法：应用64层螺旋CT扫描仪对患者行CT检查，扫描仪各项参数设置分别为120 kV、300 mA、层厚2.5 mm、螺距0.5，扫描后重建层厚0.625 mm。协助患者取仰卧位，扫描范围为第3 腰椎椎体上缘至耻骨联合上缘，扫描过程中叮嘱患者屏气，并应用取腹窗和低窗位技术，窗位参数设置为35～40 HU，窗宽参数设置为350～400 HU。扫描结束后，对扫描图像进行多平面重建和最大密度投影处理，进而通过多角度及方位对阑尾组织进行观察。

治疗方法：①腹腔镜阑尾切除术：协助患者取仰卧位，常规消毒麻醉后，于患者脐下及相应腹部做3个长度为0.5～1 cm左右的手术切口，之后将腹腔镜经手术切口置入于腹腔内部，并对阑尾及腹腔具体情况进行观察，接着在腹腔镜协助下进行阑尾切除处理，并进行病理组织检查。应用电刀对手术切口进行止血处理，最后对手术切口进行缝合处理。②开腹阑尾切除术：常规消毒麻醉后，协助患者取仰卧位，于患者麦氏点处做1个长度5 cm左右的手术切口，之后对阑尾附近组织进行逐层分离，对阑尾组织进行结扎处理后将其切除，然后应用甲硝唑溶液对腹腔内部进行反复冲洗，最后缝合手术切口。

观察指标：比较患者CT诊断准确率及并发症发生率。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

80例患者CT诊断准确率比较：80例CT诊断结果与病理诊断比较，穿孔性阑尾炎患者病情诊断准确率为98.7%。见表1。

两种术式治疗后并发症发生率比较：腹腔镜阑尾切除术患者各项并发症发生率均低于开腹阑尾切除术患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 80例患者CT诊断准确率比较

表2 两种术式治疗后并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

穿孔性阑尾炎是一种发病率较高的急腹症疾病，相关数据显示，阑尾炎患者阑尾穿孔率约为19%。部分穿孔性阑尾炎患者症状表现较为隐蔽，因此需在病情观察和经验诊断基础上，应用其他诊断方法进行病情确诊。相关研究表明，CT检查可显著提高穿孔性阑尾炎患者病情确诊率[4]。在对穿孔性阑尾炎患者进行CT检查过程中，可通过CT检查图像对阑尾病变情况进行准确判断，同时明确阑尾组织是否存在穿孔情况，并对阑尾具体位置进行有效明确，有助于治疗顺利进行。在本研究中，参与本研究的穿孔性阑尾炎患者80例CT诊断准确率为98.7%。进而得知，CT诊断穿孔性阑尾炎准确性较高，进而可有效避免出现误诊及漏诊情况。

手术治疗是穿孔性阑尾炎患者最为常用治疗手段之一。其中开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术是较为常用的两种术式。由于开腹阑尾切除术创伤较大，易导致患者在术后出现创口感染、出血、预后不佳等情况，从而对患者临床疗效带来不利影响。腹腔镜阑尾切除术作为一种微创术式，可对穿孔性阑尾炎进行有效治疗，并明显降低患者并发症发生率，从而有效改善患者治疗效果。根据本研究可得知，接受腹腔镜阑尾切除术治疗患者术后各项并发症发生率均低于接受开腹阑尾切除术患者，可说明腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果优于开腹阑尾切除术。

综上所述，CT诊断有助于提高穿孔性阑尾炎诊断准确率，可为患者病情诊断提供较为可靠的参考依据，同时腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果较为显著，且具有较高安全性，值得在临床上进行推广应用。