超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术的麻醉效果

415000常德市第一中医医院麻醉科，湖南常德

近年来，超声引导技术在临床不断应用，使外周神经阻滞技术得到发展，但临床关于股神经结合侧入路腘窝坐骨神经麻醉阻滞方法在膝关节镜手术当中的研究报道相对较少[1]。该研究旨在探究膝关节镜手术中选择经超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞的临床效果。

资料与方法

2018年1-12月收治膝关节镜手术患者90例，随机分为三组，各30例。A组男17例，女13例；年龄20～58岁，平均(30.4±3.7)岁。B组男16例，女14例；年龄20～59岁，平均(30.8±3.9)岁。C组男17例，女13例；年龄20～56岁，平均(30.9±3.4)岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①A组给予超声引导股神经-坐骨神经阻滞：超声检查下定位股神经位置，沿该处插入导针，予以注射10 mL浓度0.25%的罗哌卡因；进行坐骨神经阻滞前将患肢垫高，选择髂后上棘约6 cm位置进针，在腓肠肌开始收缩且穿刺针回针无血后，予以注射10 mL浓度0.25%的罗哌卡因。②B组给予超声引导腰丛-坐骨神经阻滞：患者均行侧卧位，将患肢上抬、屈膝屈髋，选择髂棘连线和背部正中线的交点旁约4 cm处进行扫描，定位腰丛神经进针，予以注射10 mL浓度0.25%的罗哌卡因；进行坐骨神经阻滞前将患肢垫高，选择髂后上棘约6 cm位置进针，在腓肠肌开始收缩且穿刺针回针无血后，予以注射10 mL浓度0.25%的罗哌卡因。③C组给予连续硬膜外麻醉处理：于L2～3硬膜外穿刺，注射5 mL浓度0.75%的罗哌卡因，于注射后5 min观察患者麻醉后反应，状态稳定则予以注射10 mL同剂量罗哌卡因，控制麻醉平面低于T10。

观察指标[2]：对比分析两组患者麻醉持续时间，不同时点患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及不良反应情况。麻醉持续时间包括Ta～Tg，分别表示麻醉时间、感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞完善时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞完善时间、运动神经阻滞持续时间；HR与MAP监测时点包括T0～T3，分别为麻醉前、麻醉15 min、麻醉30 min、麻醉60 min。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组患者麻醉持续时间比较：见表1。

三组患者不同时点HR、MAP指标水平比比较：见表2。

三组患者不良反应率情况比较：A组麻醉后发生心动过缓1例，止血带疼痛2例，不良反应率为10.00%；B组患者麻醉后发生心动过缓2例，不良反应率为6.67%；C组患者麻醉后发生心动过缓1例，止血带疼痛3例，低血压5例，不良反应率为30.00%。C组麻醉后不良反应率显著高于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组患者麻醉持续时间比较(±s)，min)

表1 三组患者麻醉持续时间比较(±s)，min)

组别 n Ta Tb Tc Td Te Tf Tg A 30 18.4±3.3 8.0±2.1 25.6±4.7 472.5±86.2 10.8±2.4 27.3±6.9 174.3±25.6 B 30 27.6±3.1 6.6±1.7 23.7±4.3 512.4±98.3 12.0±2.5 25.9±7.3 188.5±31.7 C 30 15.0±2.4 5.3±0.7 27.4±3.6 226.8±67.0 13.5±3.1 28.0±7.5 289.6±37.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三组患者不同时点HR、MAP指标水平比较(±s)

表2 三组患者不同时点HR、MAP指标水平比较(±s)

组别 HR(次/min) MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 76.8±5.7 76.3±4.8 76.9±5.6 79.2±5.1 96.1±5.7 96.1±5.9 99.7±4.2 98.3±6.6 B 76.2±4.2 77.1±5.4 77.3±5.2 78.8±5.0 97.4±5.8 96.4±6.2 100.3±4.6 101.2±6.3 C 77.1±4.8 77.2±5.1 76.1±5.7 76.6±4.9 97.1±6.0 85.3±4.0 84.2±5.8 87.0±5.4 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

椎管内麻醉是作为膝关节镜术治疗中常用的一类麻醉方式，此类方法麻醉效果相对理想，但由于椎管内麻醉可能对交感神经造成影响，且易导致患者血流动力学发生改变，该方法存在一定手术风险[3]。相比之下，选择性阻滞患者下肢外周神经能达到较好的患下肢神经阻滞目的，同时还可降低对患者体液循环影响，该麻醉方法具有更高临床价值。本次研究结果说明，超声引导股神经-坐骨神经阻滞及超声引导腰丛-坐骨神经阻滞的麻醉效果更理想，且超声引导股神经-坐骨神经阻滞远离患者腹腔内脏器官，可减小术中操作难度，该方法安全性更高。

综上所述，膝关节镜手术中选择超声引导股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞的效果明确且安全性相对较高。