神经节苷脂联合神经康复治疗急性脑梗死患者的效果观察

423000湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州

急性脑梗死属于常见神经系统疾病，此疾病发展迅速，具有较高的致死率和致残率[1]。脑梗死患者多伴有语言、认知、运动障碍，对患者的身体健康、生命质量等可造成严重影响。临床采取一般脑梗死药物治疗效果不佳，需使用神经康复类药物治疗，可使患者的生命质量得到改善[2]。现对急性脑梗死患者予以神经节苷脂联合神经康复治疗，分析对其神经功能恢复的影响。

资料与方法

2017年2月-2018年2月收治急性脑梗死患者80例，随机分为两组，各40例。试验组男24例，女16例；年龄45～78岁，平均(60.12±2.17)岁。参照组男22例，女18例；年龄46～79岁，平均(60.32±2.24)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴参照组行神经节苷脂治疗：每次取40 mg 神经节苷脂与250 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注，滴注速度为50滴/min，每天进行1次静脉滴注，坚持治疗10 d。⑵试验组行神经节苷脂联合神经康复治疗，神经节苷脂使用方法同参照组一致。神经康复步骤：①帮助患者翻身：在早期指导患者进行肘关节伸展、自主翻身、上举上肢等活动时，在翻身中需利用健侧上肢、下肢力量，对患者予以鼓励，让其自行完成以上动作。②指导患者对患肢进行被动活动和按摩，自远处至近处对其患侧肢体进行刺激，使患者感觉神经功能逐渐提升。帮助患者进行肢体被动运动，防止长期卧床造成关节变形、僵硬。需进行循序渐进的运动[3]。③肌力训练：对患侧肌肉均进行主动和被动训练，共同运动可有效地调节患侧肌肉收缩情况，有助于患者恢复。

观察指标：比较两组患者神经功能损伤评分、日常生活能力评分及满意度。使用脑卒中量表(CSS)对其神经功能损伤情况进行评分，使用日常生活能力量表(ADL)对其日常生活能力进行评估。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者神经功能损伤评分比较：两组患者治疗前神经功能损伤评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组治疗后神经功能损伤评分低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能损伤评分比较(±s)，分)

表1 两组患者神经功能损伤评分比较(±s)，分)

组别 n治疗前治疗后试验组 40 31.24±1.57 17.65±2.82参照组 40 31.26±1.32 22.67±2.41 t 0.061 6 8.558 8 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者日常生活能力评分比较(±s)，分)

表2 两组患者日常生活能力评分比较(±s)，分)

组别 n治疗前治疗后试验组 40 40.42±10.21 23.45±10.54参照组 40 39.54±10.28 29.53±10.24 t 0.384 1 2.616 7 P＞0.05 ＜0.05

两组患者满意度比较：试验组患者满意度为95.00%(38/40)，参照组患者满意度为75.00%(30/40)，χ2=6.274 5，差异有统计学意义(P=0.012 2＜0.05)。

两组患者日常生活能力评分比较：两组患者治疗前日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组治疗后日常生活能力评分低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

急性脑梗死属于常见脑血管疾病，发病较急，一般多于安静休息或者是睡眠状态下发病，发病后数小时或者是1～2 d可以达到高峰，患者可能出现单个或者是一侧肢体的半身不遂、头痛、眩晕、口齿不清、恶心呕吐等临床症状，严重的甚至会导致患者昏迷不醒。其发病因素较多，如血小板功能异常、动脉粥样硬化等，均可使患者的血流循环受到影响，导致患者出现缺氧、缺血情况，进而使患者神经功能出现缺损。老年人极易发生神经功能损伤情况。急性脑梗死疾病的发生对患者的生命健康和生活质量造成严重影响[4]。

脑组织缺氧、缺血均会使患者机体中钙离子呈流动状态，并根据各种反应形成氧自由基，对脑部造成损伤。大部分急性脑梗死患者会存在血流异常情况。一般在患者发病后6 h内进行动脉或静脉溶栓治疗效果显著，但该治疗有较严格的时间窗限制，受益患者有限。急性脑梗死患者核心区周围存在功能受损，但也有一部分组织存在恢复的可能，如缺血半暗带，因此，在为急性脑梗死患者提供治疗服务的过程中就应该以挽救其缺血半暗带组织作为核心治疗内容。神经节苷脂含有唾液酸，神经元细胞膜内部均有神经节苷脂存在[5]。神经节苷脂是一种复合糖脂，同时，也是一种新型的拮抗剂，对氨基酸的受体有着较强的拮抗作用，同时其水溶性、脂溶性均相对较好，神经节苷脂的活性成分主要是单唾液酸四已糖神经节苷脂，在神经系统中含量丰富，在神经发生、生长等过程均有重要的作用。其由哺乳动物细胞膜组成，有助于神经系统生长，利于再生和分化，进而对脑神经予以保护，可有效保护和修复细胞迁移、神经生长锥定向延伸等。其外源性神经节苷脂可经过血脑屏障，进入神经细胞膜中，可有效填补细胞膜缺损部位，有效修复受损神经[6]。神经节苷脂可修复损伤神经，有利于患者神经轴突的发育、再生和突触，使各项生理指标逐渐恢复。其保护机制可能与以下因素有关，首先，神经节苷脂GMI可较好维持细胞膜上Na+-K+-APT酶以及Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，可有效改善脑水肿情况，可细胞内外离子的平衡，减轻细胞内钙离子积聚所造成的神经元损害；其在一定的程度上减轻兴奋性氨基酸对神经元的毒性，不影响正常神经细胞上相关兴奋氨基酸例子通道的正常运行。在此基础上加之神经康复治疗，对患者进行肌力训练，将正确的运动和翻身方法告知患者，有助于患者自行翻身，并利于关节运动。早期康复训练可使脑梗死患者的脑功能进行重塑，经训练逐渐恢复[7]。

以上结果经对比得出，两组患者治疗前神经功能损伤评分和日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组治疗后神经功能损伤评分低于参照组，日常生活能力评分低于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者满意度高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对急性脑梗死患者予以神经节苷脂联合神经康复治疗，其神经损伤评分较低，有助于患者尽早恢复健康。