清胰通腑汤对急性胰腺炎肝胆湿热证患者肠功能的影响

050091河北以岭医院，河北石家庄

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化，组织水肿、出血，甚至坏死的炎性反应性疾病。肠功能障碍是指肠实质和(或)功能的损害[1]，导致消化、吸收营养和(或)黏膜屏障功能产生障碍。

临床实践证实，急性胰腺炎患者多伴有肠功能障碍表现，而肠功能障碍会加重急性胰腺炎病情，增加治疗难度，危及患者生命[2]。因此尽早恢复急性胰腺炎患者肠功能成为阻止病情进展的关键环节之一。以自拟通腑清胰汤诊治该病，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年12月收治急性胰腺炎患者60例，随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合诊断标准：西医诊断标准参照《急性胰腺炎诊治指南(2014)》中急性胰腺炎的诊断标准[3]；中医诊断标准参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》》对急性胰腺炎肝胆湿热证的诊断标准[4]。

方法：⑴对照组给予西医常规治疗：包括禁食水、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺及胰酶分泌、营养支持等。⑵治疗组在对照组基础上加用中药清胰通腑汤，处方组成：芦根30g，柴胡20g，黄芩15g，白芍15g，清半夏15g，生大黄(后下)10g，桃仁12g，枳实12g，红花12g，厚朴15 g、芒硝(冲服)20g，川楝子12g，丹参15g，延胡索15 g。给药方式：①早期严格禁食阶段以中药浓煎液200 mL保留灌肠，2次/d，并取中药浓煎液200 mL，从胃管内注入25 mL，夹管0.5 h，4～8次/d。②不存在麻痹性肠梗阻或肠梗阻已经部分缓解者，给予早期肠内营养，通过肠内营养管给予清胰通腑汤400 mL，1剂/d。

表1 两组患者总有效率及GSRS评分比较

观察指标：治疗1个疗程后，评估两组治疗前后相关指标变化情况：①临床总有效率；②肠功能GSRS评分[5]；③肠功能改善情况：主要为肠鸣音、排气及排便恢复时间。

疗效判定标准：依据《急性胰腺炎诊治指南(2014)》确定。①显效：临床症状和体征明显改善，GSRS评分减少≥90%。②有效：临床症状和体征有所改善，GSRS评分减少≥60%。③无效：临床症状和体征无明显改善，甚至加重，或者需要转外科手术治疗，GSRS评分减少＜60%。总有效率=显效+有效/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗总有效率及GSRS评分比较：治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组治疗前GSRS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后GSRS评分较治疗前有显著改善，且治疗组评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者肠功能恢复时间比较：治疗组肠鸣音、排气、排便恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肠功能恢复时间比较(±s)

表2 两组患者肠功能恢复时间比较(±s)

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 n 肠鸣音恢复时间 排气恢复时间 排便恢复时间治疗组 30 1.83±0.79△ 2.74±0.85△ 3.28±1.05△对照组 30 2.94±1.21 3.87±1.15 5.37±1.20

讨 论

肠功能障碍是急性胰腺炎严重并发症之一。大量临床研究表明，肠麻痹持续时间是影响急性胰腺炎自然病程的重要因素[7]，肠功能障碍与急性胰腺炎预后具有显著相关性。因此，尽早恢复肠功能成为急性胰腺炎治疗的关键环节之一。

急性胰腺炎属中医学“胰瘅”“腹痛”“脾心痛”等范畴。素体肥胖、饮食失节、虫石阻滞均可致肝胆疏泄失常，中焦运化失司，痰湿内盛，郁久化热，湿热内盛于肝胆，发为本病。故而治当以通腑泻热为大法。清胰通腑汤以大柴胡汤为基本方加减而成，取其泄热通腑、疏肝利胆之功。方中生大黄、芒硝、枳实、厚朴通腑导滞、行气除胀，柴胡、黄芩、清半夏疏肝泻热，佐以理气止痛及活血祛瘀之品。同时，灌肠方式给药可避免肝脏首过效应，通里攻下效著。

大黄味苦、性寒，擅泻实热、破积滞，其主要成分大黄素、大黄酸能增强肠蠕动，兴奋肠道平滑肌，促进排气排便[8]。现代药理研究表明，大黄、芒硝能有效抑制胰蛋白酶，清除肠源性内毒素，加速肠内容物排出。而桃仁、红花、丹参化解肠道气血瘀滞，佐大黄药力缓缓下行而遍布肠腑。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，且肠鸣音、排气及排便恢复时间均短于对照组，表明清胰通腑汤可有效改善急性胰腺炎患者临床症状、促进肠蠕动，改善肠功能障碍，进而缓解急性胰腺炎患者病情，改善预后。