右美托咪定与咪达唑仑治疗高血压脑出血的镇静效果对比体会

黄志华

415000湖南省常德市第一人民医院，湖南常德

高血压脑出血具有发病急骤、预后差、死亡率高、病残率高等特点，是危害人们健康的常见疾病，若干预不及时，可导致机体增加耗氧量，促使交感神经兴奋，增加临床治疗、监护难度性，严重时，可引起心血管事件的发生[1]。为了挽救患者生命，临床学者对高血压脑出血进行了深入研究，可发现大部分患者均存在躁动现象，对此在选择药物时，需考虑镇静、镇痛功效，目前常使用咪达唑仑、右美托咪定治疗，在对比疗效中，不同学者存在不同争议[2-3]。而本文旨在探索不同药物治疗方案在高血压脑出血患者中的价值，报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年11月收治高血压脑出血患者100例，随机分为两组，各50例。观察组男31例，女19例；平均年龄(59.86±3.22)岁，平均病程(8.95±2.53)年，平均出血量(42.53±2.65)mL；出血部位：脑叶出血6例，丘脑出血12例，右基底节出血18例，左基底节出血14例。对照组男32例，女18例；平均年龄(59.24±3.58)岁，平均病程(8.74±2.12)年，平均出血量(42.98±2.13)mL；出血部位：脑叶出血5例，丘脑出血11例，右基底节出血19例，左基底节出血15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入选标准：①ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，且需进行镇痛、镇静治疗；②术后2 h可顺利拔除气管插管；③经GCS评分，超过8分；④均存在明显脑出血，且出血量在30～50 mL。

表1 两组患者镇静效果比较(±s)

表1 两组患者镇静效果比较(±s)

组别 n 停药后唤醒所需时间(min)维持满意镇静需调整次数(次)镇静满意时间(min)观察组 50 7.41±1.41 12.19±1.43 28.99±2.54对照组 50 13.69±1.56 17.86±2.66 32.17±2.33

表2 两组患者治疗安全性比较[n(%)]

表3 两组患者生命指标比较(±s)

表3 两组患者生命指标比较(±s)

组别 n 时间 RR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min)观察组 50 T 0 13.25±1.25 158.95±5.62 102.36±5.36 T 1 15.84±1.45 135.25±4.62 82.12±1.35 T 2 17.86±1.33 121.34±2.33 80.33±1.61对照组 50 T 0 13.19±1.63 158.17±5.19 102.19±5.41 T 1 12.13±1.32 143.88±5.32 95.63±2.33 T 2 11.95±1.44 132.19±5.42 91.47±2.66

排除标准：①排除合并妊娠；②排除血糖控制不佳或合并高血糖；③排除存在精神障碍；④排除存在严重心肺功能不全；⑤排除存在自身免疫性疾病。

方法：两组患者均加强监护瞳孔变化、神志变化、血压、呼吸、心率、血氧饱和度等指标；常规药物治疗，包括防治癫痫、制酸、清除自由基、脱水降颅压、止血、血压等。①对照组采用咪达唑仑干预，静脉注射0.05 mg/(kg·min)后，以0.02～0.10 mg/(kg·h)维持输注。②观察组采用右美托咪定干预，早期静脉推注1μg/kg负荷剂量，维持10 min后，以0.3～0.7μg/(kg·h)维持泵注[4]。

观察指标：对比两组停药后唤醒所需时间、维持满意镇静需调整次数、镇静满意时间、不良反应发生率以及T0(用药前)、T1(用药后2 h)、T2(用药后6 h)的RR(呼吸)、MAP(平均动脉压)、HR(心率)。

统计学处理：数据应用SPSS17.0软件处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者镇静效果比较：观察组停药后唤醒所需时间、维持满意镇静需调整次数、镇静满意时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组安全性比较见表2。

两组患者生命指标比较：观察组各时间段RR、MAP、HR水平恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

高血压脑出血主要表现为呕吐、恶心、剧烈头痛，属于高血压最为严重的并发症之一，部分患者还出现意识障碍、躁动频繁[5-6]。而导致患者出现躁动的因素较多，包括：①患者存在凝血功能障碍；②存在酗酒习惯；③躁动不安；④血压波动范围较大；⑤在冲洗、抽吸颅内血肿过程中，次数过多，导致血管撕裂；⑥术中定位不准确，导致误伤血管。为了及时控制病情恶化，需加强镇静、镇痛药物的使用[7-9]。

本研究结果显示，观察组各时间段RR、MAP、HR水平恢复情况优于对照组，不良反应发生率低于对照组，停药后唤醒所需时间、维持满意镇静需调整次数、镇静满意时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，右美托咪定更能够降低颅内再出血风险，降低神经肽水平和儿茶酚胺水平，且不会对呼吸造成抑制作用，同时右美托咪定属于α肾上腺素受体激动剂，能够为患者提供一种类似生理睡眠的镇静状态，发挥稳定血流动力学、抑制交感神经活性、抗焦虑、镇痛、镇静等功效，且能够提高用药安全性，降低血压水平，促使血压趋向平稳，减少昏迷时间，对心肌具有一定保护作用，延长生存时间[10-11]。

总之，右美托咪定和咪达唑仑均可达到一定效果，但对于高血压脑出血患者而言，实施右美托咪定效果更为显著，安全性更高。