分析慢性饮水型砷中毒患者皮肤表现、合并疾病及影响因素

李荣杰

433200洪湖市疾病预防控制中心，湖北洪湖

砷主要来源包括服用药物、燃煤吸入、农业污染(除草剂和杀虫剂)、饮用水等，属于自然环境中的一种有毒物质[1]。若长时间接触、吸入、食用、饮用，可产生中毒反应。目前以慢性饮水型砷中毒发生率最高，早期表现为皮肤癌、掌跖部皮肤角化、色素代谢异常，若干预不及时，可累及多个脏器功能和系统[2]，为尽早防御此类疾病，本文旨在探索慢性饮水型砷中毒患者的皮肤表现、合并疾病以及可能影响因素，报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治慢性饮水型砷中毒患者100例，男69例，女31例；平均年龄(45.48±5.46)岁，平均体重(56.86±5.43)kg。

调查方法：根据本次调查内容和当地具体情况，合理拟定调查表，主要内容包括合并疾病、皮肤表现、人口学特征等情况，同时还需对可疑皮肤实施病理学检查，从而尽早确定病情。分级和诊断：主要对患者皮肤表现和砷水使用情况进行分析，对掌跖部皮肤角化情况(程度、数量、面积)、色素减退、色素沉着情况进行分级，正常情况下，可分为三级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。

观察指标：分析慢性饮水型砷中毒患者的皮肤表现、合并症情况；对影响因素进行Logistic回顾性分析。

表1 分析患者皮肤表现

统计学处理：计算比值比及95%可信区间，以单因素≤0.25变量纳入Logistic分析中，运用SPSS22.0软件处理。

结 果

合并症：100例患者中，合并结核10例(结核性胸膜炎1例、腰椎结核2例、肾结核3例、肺结核4例)，合并高血压6例，合并冠心病20例，合并脑梗死5例，合并类风湿性关节炎3例，合并贫血1例，合并肝硬化12例，合并内脏恶性肿瘤4例。

皮肤表现：100例患者中，色素异常82例(Ⅲ度17例、Ⅱ度36例、Ⅰ度29例)，掌跖部皮肤角化98例(Ⅲ度26例、Ⅱ度41例、Ⅰ度31例)，皮肤癌31例(基底细胞癌1例，SCC合并Bowen病2例，鳞状细胞癌1例，Bowen病27例)。见表1。

影响因素分析：肝硬化、色素沉着的发生与水砷浓度有关；冠心病的发生与饮用高砷水时间有关。见表2。

讨 论

砷进入人体后，在皮肤、毛发、指甲、脾、胃肠、神经系统、肌肉、肺、心、肾、肝等部位聚集；经研究统计，砷与多种内脏恶性肿瘤、皮肤癌相关，属于一种很强的致癌因素。有研究表明，砷中毒还可引起儿童内脏功能、妊娠异常、心脏病、糖尿病等[3]。分析本次结果，可发现患者在砷中毒后，最常见的症状为掌跖部皮肤角化，其次为色素异常和皮肤癌[4]。

色素异常主要分布在躯干，呈现为皮肤异色症样改变，间以色素脱失斑，呈现为黄豆大小和弥漫性米粒大小的色素沉着斑，部分患者还可发现雨滴样色素沉着。目前研究表明，色素沉着的发生与水砷浓度有关，但作用因素尚未明确。皮肤癌主要表现为Bowen病，可在角化过度后发生，部分学者认为与甲基化异常、SNA修复功能受损、DNA损伤有关[5]。本次研究中，在对疾病调查时，可发现发病率最高的为冠心病，饮用含砷水时间越长发病率越高，本研究也证实了与饮用高砷水时间有关；在合并症中，发病率其次为肝硬化，与水砷浓度有关。

表2 对影响因素进行Logistic回顾性分析

总之，慢性饮水型砷中毒患者可诱发冠心病、肝硬化、高血压等疾病，早期主要表现为色素沉着、掌跖部皮肤角化、皮肤癌，与饮用高砷水时间、水砷浓度有关。