腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的手术方式及疗效评定

王俊 闵自珍 罗彩霞

436000湖北省鄂州市妇幼保健院

子宫内膜异位症合并不孕症在临床发生率较高，手术是其首选的治疗方法[1]。2015年1月-2018年1月收治子宫内膜异位症合并不孕症患者70例，根据患者治疗意愿分组。对照组进行常规的开腹手术，观察组进行腹腔镜手术，分析腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的手术方式及疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治子宫内膜异位症合并不孕症患者70例，根据患者治疗意愿分组。对照组进行常规的开腹手术，观察组进行腹腔镜手术。观察组患者年龄23～38岁，平均(28.62±2.31)岁；病程2～10年，平均(5.43±1.22)年。对照组患者年龄22～38岁，平均(28.54±2.19)岁；病程2～10年，平均(5.47±1.62)年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组进行常规的开腹手术，观察组进行腹腔镜手术。采用全麻方式，行气管插管，头低脚高体位，注入二氧化碳，用10 mm直径套管针进行腹腔穿刺，置入内镜至腹腔，进行盆腔探查。在麦氏点周围选择第2个和第3个穿刺孔，并在此将相关套管鞘和手术器械置入，经腹腔镜对病情进行观察，并实施手术操作，结合患者的不同情况，实施分离粘连、输卵管通液术、电凝异位病灶、剥除卵巢子宫内膜异位囊肿等，手术后给予彻底止血，冲洗盆腔，必要时放置引流管。两组术后均进行常规的抗感染等治疗。

表1 两组子宫内膜异位症合并不孕症疗效比较(n)

表2 两组手术前后生活质量指数比较(x±s)

观察指标：比较两组子宫内膜异位症合并不孕症疗效；手术过程平均出血量、手术的平均时间，以及下床、肛门排气、住院时间；手术前后患者生活质量指数(分值0分最低，10分最高，得分越高越好)；切口感染发生率、复发率、并发症发生率。①显效：症状消失，输卵管畅通，无切口感染发生，治疗后成功妊娠；②有效：症状改善，输卵管基本畅通；③无效：未达到以上标准。子宫内膜异位症合并不孕症疗效=显效率+有效率。

统计学方法：应用SPSS 22.0软件，计量和计数数据分别用t检验和χ2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

结 果

两组子宫内膜异位症合并不孕症疗效相比较：观察组子宫内膜异位症合并不孕症疗效高于对照组(P＜0.05)，见表1。

手术前后生活质量指数相比较：手术前两组生活质量指数差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后观察组生活质量指数优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组手术平均出血量、手术平均时间及下床、肛门排气、住院时间相比较：观察组手术平均出血量、手术平均时间及下床、肛门排气、住院时间优于对照组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

女性不孕患者中有1/4左右有子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病，近年来发病率显著增加，对患者家庭产生严重影响。而在治疗子宫内膜异位症引起的不孕症方面，主要是手术治疗。传统的手术治疗是开放式手术，但手术治疗容易产生周围组织损伤，也容易损伤子宫[2]。

表3 两组手术过程平均出血量、手术的平均时间及下床、肛门排气、住院时间相比较(x±s)

临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者的目的不仅是缓解症状，更重要的是恢复其生殖功能，有效将粘连分离等，促使骨盆正常解剖结构恢复和恢复妊娠。相对于传统开腹手术，腹腔镜手术术中出血少，手术视野良好，容易及时发现子宫内膜异位病变，手术后可较快恢复，且可更好维持皮肤美观和伤口美观，但仍有一定的复发率。从整体上看，相对于传统开腹手术其效果更为乐观：①腹腔镜切口小，对周围组织的创伤小，可有效缩短患者的恢复时间。②腹腔镜手术可开阔视野的清晰程度，手术过程中可以清楚地了解腹腔和盆腔的情况。③手术操作相对简单，可缩短操作的时间[3]。

本研究中，对照组进行常规的开腹手术，观察组进行腹腔镜手术。结果显示，观察组子宫内膜异位症合并不孕症患者疗效、生活质量指数、手术过程平均出血量、手术的平均时间及下床、肛门排气、住院时间显著优于对照组。

综上所述，子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜手术疗效非常理想，可降低切口感染发生率、复发率，且手术创伤显著减少，患者恢复速度明显加速，有助于提高妊娠率和患者的生活质量。