不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减的效果对比

宋晓华

675000云南省楚雄州人民医院内分泌科，云南楚雄

甲状腺功能与人体脂质代谢能力直接相关，而甲减患者与健康者相比，其有更高的胆固醇水平、高密度与低密度脂蛋白。但是与典型临床甲减患者相比，亚临床甲减患者的脂质代谢异常没有那么明显，表现程度相比典型临床甲减患者也更加弱。激素治疗是临床甲减患者的主要治疗方案之一，但是对于亚临床甲减患者而言，激素治疗是否合适还需要商榷，在临床上左旋甲状腺素片是亚临床甲减的主要治疗药物。本研究收治临床甲减患者62例，对不同剂量的左旋甲状腺素片治疗效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治临床甲减患者62例，将患者分为两组，各31例。对照组男5例，女26例；年龄22～58岁，平均(48.5±3.6)岁；病程8个月～11年，平均(5.2±2.5)年。观察组男6例，女25例；年龄23～57岁，平均(46.5±3.4)岁；病程9个月～12年，平均(5.8±3.4)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究的所有患者都经过彩超检查，甲状腺结节伴不均质回声改变、甲状腺弥漫性肿大且伴有不均质回声改变分别为23例、39例。且所有患者均确诊为亚临床甲减，患者及患者家属均知情同意本次研究，自愿签署知情同意书。

方法：62例患者全部采用左旋甲状腺素片治疗。对照组患者初始剂量12.5～25μg，用药1次/d，每21 d增加12.5～25μg剂量。确保每天的剂量25～50μg。进行连续3个月的治疗。观察组患者初始剂量6.25～12.5μg，用药1次/d，每21 d增加6.25～12.5μg剂量，确保每天的剂量12.5～25μg。进行连续3个月的治疗。

表1 观察组与对照组患者治疗前后甲状腺激素水平比较(x±s，nmol/L)

表2 观察组与对照组患者不良反应发生情况比较(n)

观察评定标准：对两组患者的甲状腺指标变化情况加以对比，其中包括血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状原氨酸(TT3)、促甲状腺激素(TSH)。对比两组患者的不良反应发生情况，其中包括心悸、多汗、腹泻等[1]。

统计学方法：本次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者接受治疗前后甲状腺激素水平比较：对照组与观察组患者在接受治疗后，TT3与TT4水平与治疗前相比有显著上升，TSH水平与治疗前相比显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组与观察组患者接受治疗后，TT3、TT4、TSH组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者不良反应发生情况比较：观察组患者的不良反应发生率(6.45%)要显著低于对照组患者(25.81%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

甲状腺激素分泌与合成减少，会导致人体代谢功能出现异常，导致亚临床甲减发生，患者会因为甲状腺功能的衰退出现认知功能障碍，如抑郁、记忆力减退等[2]。亚临床甲减是一种比较普遍的内分泌疾病，女性发病率要远高于男性，亚临床甲减患者心脏病变发生率较高，故亚临床甲减对人体有着较大的威胁[3]。然而，亚临床甲减患者只要按照需求服用甲状腺素，就能有效地改善临床症状。患者使用甲状腺素要在医生的指导下服用，控制剂量，左旋甲状腺素作为一种生理激素，会导致一定的不良反应，所以在使用的时候要适量[4]。

本次试验中的两组患者治疗后各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)，这说明了小剂量与常规剂量的治疗效果是相同的。而对照组患者的不良反应发生率明显高于观察组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为使用左旋甲状腺素片使患者的甲状腺功能亢进所导致的。这提示我们不良反应发生率与甲状腺素片的使用剂量是密切相关的。如果患者出现不良反应，要首先减少剂量，根据患者不良反应情况进行小剂量用药。

综上所述，服用小剂量与常规剂量的左旋甲状腺素片对亚临床甲减患者有着相同的治疗效果，但小剂量使用左旋甲状腺素片能够明显减少患者的不良反应，即在避免不良反应的同时确保了治疗效果，值得在临床上推广使用。