地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病疗效分析

冯桂芳

摘要 目的：探究地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病的疗效。方法：2014年12月-2016年12月收治老年急性髓系白血病患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予单纯小剂量阿糖胞苷治疗，干预组在对照组治疗基础上给予地西他滨治疗。记录分析治疗前后两组患者的不良反应发生情况、临床治疗效果以及免疫细胞变化情况等，并对结果进行评价分析。结果：干预组患者治疗后的细胞T、辅助诱导T细胞等免疫细胞水平与对照组比较明显较好，差异有统计学意义（P

关键词地西他滨;阿糖胞苷;急性髓系白血病;临床疗效

急性髓系白血病是临床中一种极常见的恶性克隆性疾病，其多发于老年群体，约占老年白血病的80%以上[1]，发病率呈现出逐年升高的趋势，降低了老年患者的生存质量。通常，老年急性髓系白血病患者多伴随心、肝、肾等功能疾病，身体抵抗力与体能下降，对于标准的诱导化疗难以耐受，且容易引发感染、心力衰竭等一系列不良反应[2]。针对上述现象，临床中将地西他滨应用于老年急性髓系白血病治疗，为探究其治疗安全性，收治老年急性髓系白血病患者60例，并对结果进行评价分析。

资料与方法

2014年12月-2016年12月收治老年急性髓系白细胞患者60例，根据随机的原则分为两组，各30例。对照组男17例，女13例;年龄62 - 81岁，平均（69.7±7.2）岁;其中M1型6例，M2型14例，M4型5例，M5型5例。干预组男18例，女12例;年龄61- 80岁，平均（69.5±7.6）岁;其中M1型5例，M2型13例，M4型7例，M5型5例。根据急性髓系白血病的临床诊断标准判断所有患者均符合诊断[3]。本次研究患者及患者家属均知情并自愿参与，患者签署同意书。此次研究得到医学伦理会支持。比较干预组与对照组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）对照组：给予单纯小剂量阿糖胞苷，药物剂量需根据患者的体重确定，一般2 mg/kg，给予皮下注射，1次/d，每疗程持续注射lOd。（2）干预组：在对照组治疗基础上给予地西他滨治疗，药物剂量由老年患者体表面积决定，以10 mg/m2为宜，1次/d进行皮下注射，每个疗程连续注射10 d，连续治疗1个月。

观察指标：记录分析治疗前后的对照组与干预组两组患者的临床治疗效果、免疫细胞变化情况以及不良反应发生情况等，并对结果进行评价分析。临床疗效根据国际标准分为完全缓解、部分缓解、不缓解3个级别，完全缓解率+部分缓解率=治疗总有效率[4]。

统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用x2检验进行组间比较，采用率（%）表示两组患者临床治疗总有效率及不良反应率;组间比较进行t检验，并采用（_x±s）表示治疗前后的免疫功能指标。若P>0.05则两组之间差异无统计学意义，若P<0.05则两组之间差异有统计学意义。

结果

记录干预组与对照组患者治疗前后的免疫细胞变化情况并进行比较：治疗前，比较两组患者细胞T、辅助诱导T细胞差异无统计学意义（P>0.05）;而治疗后，干预组的细胞T、辅助诱导T细胞明显优于对照组（P<0.05），治疗前后干预组免疫细胞变化情况差异有统计学意义，见表1。

对两组患者临床治疗情况进行比较：治疗后，干预组患者治疗总有效率达93.3%，显著优于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

对两组患者不良反应发生情况进行比较：分析比较两组不良反应发生率，干预组出血、感染、心脏毒性等不良反应发生率明显比对照组不良反应发生率低（P<0.05），差异有统计学意义，见表3。

讨论

目前，临床中已深入研究诊断急性髓系白血病与其治疗问题，并有一定的研究成果。急性髓系白血病发病率会随着年龄的增长逐渐增加，在老年群体中有着较高的发病率。临床中多采用标准诱导联合大剂量阿糖胞苷对患者进行治疗，然而，大部分老年急性髓系白血病患者多伴随高血压、冠心病等合并症，再加上各脏器功能的下降，對于上述治疗耐受性不强，预后较差，死亡率较高[5]。临床研究表明，采用异基因造血干细胞移植治疗的老年急性髓系白血病患者存活率仅5% - 10%[6]。近年来，临床中提出对老年急性髓系白血病患者给予小剂量阿糖胞苷治疗，其不仅不良反应小，而且患者能够耐受，成为当前临床治疗老年急性髓系白血病的首选[7]，然而，从患者的长期生存状况看，并未达到预期效果。随着现代医疗卫生事业的不断发展，临床中关于急性髓系白血病的发病机制也取得了新的进展。有学者在研究中发现，急性髓系白血病的发病机制与细胞遗传学异常引起的信号转导通路改变有关，且此类患者中普遍存在促凋亡基因，DNA甲基化在急性髓系白血病中有所参与。作为一种DNA甲基转移酶抑制剂，地西他滨能够对DNA甲基转移酶起到抑制作用，促进抑癌基因的活化，进而产生抗肿瘤作用，促进细胞毒性T细胞发挥作用。干预组患者给予地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗，能明显改善干预组患者的细胞免疫功能，与对照组患者的细胞免疫功能差异有统计学意义（P<0.05），且其治疗总有效率达到93.3%，与对照组的70.0%治疗总有效率相比差异有统计学意义（P<0.05）。国外学者在研究中发现，地西他滨能够对肿瘤坏死因子相关凋亡起到激活作用，促进急性髓系白血病细胞凋亡，与本次研究结果一致。另外，此次研究干预组不良反应率明显低于对照组（P<0.05），体现出治疗安全性。

综上所述，采用地西他滨联合小剂量阿糖胞苷对老年急性髓系白血病患者给予治疗，能够促进细胞免疫功能恢复，具有较高的安全性，值得参考借鉴。

参考文献

[1]郝杰，王黎，王艳煜，等.地西他滨联合DAG 方案等三种方案治疗复发、难治急性髓系白血病疗效的比较分析[J].中华血液学杂志，2014，35（6）：481-485.

[2]李云双，陈永升，聂伟业，等.小剂量地西他滨联合异基因造血干细胞分次输注治疗老年骨髓增生异常综合征转急性髓性白血病2例报告[J].广西医学，2015，37（10）：1393-1396.

[3] Jianyong L.YaoyuC.Yu Z.et aI.Efficacy andsafety of deCitabine in combination withG-CSF.low-dose cvtarabine and aclarubiCinin newly diagnosed elderly patients withacute myeloid leukemia[J].Oncotarget，2015，6（8）：6448-6458.

[4]高苏，仇惠英，金正明，等.地西他滨单药及联合半程和全程CAG方案治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病疗效观察[J].中华血液学杂志，2014，35（11）：961-965.

[5]孟文俊，徐昕，戴秋新，等地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及老年急性髓系白血病15例报告[J].江苏大学学报（医学版），2014，（6）：535-537.

[6]秘营昌，赵邢力地西他滨与支持治疗或小剂量阿糖胞苷治疗初诊老年AML的多中心随机Ⅲ期临床试验研究[J].循证医学，2013.13（5）：264-267.

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