探讨瘢痕子宫再次剖宫产时并发症发生情况及处理措施

段绍琳

摘要 目的：对瘢痕子宫产妇再次剖宫产时易引发的并发症进行研究，并提出针对性解决策略。方法：2017年1-12月收治妊娠产妇180例，分为两组，各90例。观察组属于瘢痕子宫二次妊娠，对照组属于非瘢痕子宫产妇，对两组产妇剖宫产并发症数据进行统计，并开展深入探索。结果：观察组并发症发生率65.5%，其主要表现为盆腔粘连、子宫破裂、产后出血、前置胎盘、胎盘植入等，对照组患者出现并发症较少。结论：瘢痕子宫产妇再次进行剖宫产极易引发并发症，因此，我们必须加强孕期健康教育，给予针对性处理，第一次分娩最好避免使用剖宫产的方法，防止出现大量瘢痕子宫妇女。

关键词瘢痕子宫;再次妊娠;剖宫产;并发症

所谓瘢痕子宫指的是已经进行过一次剖宫产或肌壁间肌瘤剔除手术，导致子宫表面出现瘢痕，这种情况不利于二次怀孕与分娩后的身体康复[1]。存在瘢痕子宫的妇女再次怀孕后则会面临更多的风险，如子宫破裂、产后出血、前置胎盘、胎盘植入等，如果分娩时再次选择剖宫产手术，手术过程中极易引发大出血、粘连、感染、不易愈合等问题，一旦操作出现失误，会威胁产妇及胎儿的牛命安全[2]。所以瘢痕子宫产妇再次选择剖宫产手术时要求医院必须制定针对性应对策略，全面兼顾手术过程中的各种风险，才能有效保障产妇及胎儿安全。为了对瘢痕子宫产妇再次剖宫术的并发症发生情况进行探索，选择90例瘢痕子宫妊娠妇女与90例首次怀孕产妇开展了研究，并掌握了丰富的一手资料，研究过程如下。

资料与方法

2017年1-12月收治妊娠产妇180例，分为两组。观察组纳入标准：剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠，单胎，1次剖宫产术史，子宫下段横切口，再次手术前未临产。排除标准：①盆腔或腹腔接受过其他手术者;②合并其他系统严重疾病者;③药物过敏者;④不同意、不配合此次研究者。患者年龄25 - 44岁，平均31.4岁;孕周38 - 40周，平均38.5周。对照组90例，均属于首次分娩产妇，年龄22-39岁，平均33.1岁;孕周37 - 40周，平均38.3周。两组基本数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组产妇排除凝血功能障碍者，同意加入试验，并签署知情同意书。检查产妇各项生命指标，均符合剖宫产的手术指征。

方法：①对照组：产妇常规行剖宫产手术。具体操作方法和手术方法相同。②观察组：全部实行剖宫产手术，并清除原来的瘢痕。两组患者行剖宫产手术后全部采用抗生素进行治疗，并采取了针对性措施预防感染情况的发生。瘢痕子宫产妇在手术时全部应用子宫下段横切口剖宫产术，麻醉措施全部采取腰麻，并再次选择原来的瘢痕切口作为本次手术刀口，将患者的瘢痕剔去，按照解剖结构依次分层切开皮肤、脂肪、筋膜、腹膜，采取针对性于段分离产妇的腹直肌，在发现存在粘连的情况下必须及时松解粘连带，结扎止血，保证可以清晰地看到产妇子宫，盐水纱布排垫肠曲及保护腹壁切开，于子宫下段原瘢痕上方1 -2 cm处作横弧形切口，顿性分离子宫浆肌层间隙，轻轻下推膀胱，于子宫下段作一小横弧形切口，长约2 cm，插入两于指向两侧上方横向剪开至足够胎儿娩出之大小，使用负压吸引器吸尽羊水，助娩胎儿，清理口鼻腔分泌物并切断脐带后让接生人员处理，随之给予产妇缩宫素，见胎盘剥离后协助产妇娩出胎盘胎膜，清除官腔残余胎膜，如果发现产妇有可能出现大出血症状则马上注射欣母沛250μg，认真检查产妇子宫切口，确定不存在裂伤的情况下缝合子宫切口，检查产妇两侧附件是否正常，最后清理手术过程中使用过的医疗器械，确认数量与术前相符后缝合腹膜、前鞘、皮下脂肪及皮肤。

观察指标：对两组患者的盆腔粘连情况、子宫破裂情况、产后出血情况、前置胎盘情况、胎盘植入情况进行认真观察，并开展数据统计。

统计学方法：采用统计学软件SPSS22.0对本次研究数据进行统计学分析。计数资料用x2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者剖宫产术后并发症比较：通过对两组观察指标的结果对比显示，观察组产妇盆腔粘连率、子宫破裂率、产后出血率、前置胎盘率和胎盘植入率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者剖宫产手术时间和出血量比较：两组患者术中出血量及手术时间比较，观察组在于术时出血量以及总手术时间均多于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

预防及处理措施：为了有效控制瘢痕子宫妇女再次剖宫产出现并发症，医护人员要在手术前对患者及其亲属开展大量的健康知识宣传，告知剖宫产患者牛产后需2-3年以后才能再次怀孕，并重视产前检查，遵医嘱定期回院复诊。孕37周后需提前入院等待分娩。并详细了解患者的治疗与护理要求，使患者及亲属对并发症形成正确认识，以端正患者的治疗心态。产后让患者尽早下床活动是防止粘连、血栓形成的关键所在，术后3h可根据患者自身情况床边活动，术后7 h可下床活动。患者剖宫产术后的24 h可将尿管拔出，鼓励患者自行小便，术后7h让患者适当用流食加快胃肠蠕动。其次，选择正确的分娩方式非常重要，虽然瘢痕子宫患者再次妊娠后存在子宫破裂现象，但在充分评估患者情况后符合阴道分娩适应证的患者是可给予阴道分娩的。阴道分娩可有效减轻患者分娩痛苦，降低并发症发牛率[3]。（1）术前：医护人员在于术前要反复询问产妇的既往病史与第1次剖宫于术情况[4]。对手术中可能出现的风险做到全面评估，并结合超声设备检查产妇的前置胎盘与胎盘植入情况，一旦确认产妇存在上述风险则需准备数量充足的血源，以有效应对产后大出血等并发症。（2）术中：手术时要随时观察产妇的各项生命指标，一旦发现产妇存在严重的膀胱粘连现象，要及时采取有效措施进行处理，保证医生能够清晰地看到产妇子宫，为了有效防止发生切口撕裂现象，切口位置可以向上移动合理的距离。娩出胎儿后要立即使用药物进行止血与缩宫，并针对发生的并发症采取应对措施[5]。剖宫产手术完成后，要求护理人员全天候监测子宫收缩情况，监测产妇子宫底高度变化情况与出血情况，结合有关仪器掌握产妇的血常规、凝血四项、电解质情况。并使用心电监护仪观察产妇的血压变化、心率变化、血氧饱和度变化等数据，在放置导尿管的前提下随时掌握产妇尿液数量、性质、颜色等各种信息。完成剖宫产于术满1d后，产妇即开始母乳喂养，同时可以进食，但注意必须以流质食物为主，并在亲属帮助下适当锻炼下肢，以保证全身血液循环的畅通，防止发生栓塞并发症。（3）术后：为了防止瘢痕子宫剖宫于术出现各种并发症，应该适当减少首次剖宫产数量，鼓励产妇第1次分娩以顺产为主，为产妇分娩提供陪伴、导乐、镇痛等护理服务，防止产妇产生较大痛苦。在对产妇妊娠情况进行全面研究的基础上确定最为合理的分娩方式，并认真观察产妇分娩过程中各项生命指标变化，一旦发生严重风险必须及时改为剖宫产，真正将产妇与胎儿的生命安全放在第一位。为了有效控制瘢痕子宫再次剖宫术并发症，可以选择下面这些方法：①切口位置以原有瘢痕上方区域为主，最好呈弧形[6];②如果产妇子宫切口肌肉不具备较强的弹性，后续操作则需小心谨慎，防止出现切口撕裂伤现象;③取出胎儿后马上使用药物缩宫。

最近几年，我国已经推出有关生育政策，鼓励公民生育二孩，大量瘢痕子宫妇女投入到备孕行列，但因为分娩过程中面临的并发症众多，甚至威胁到母子生命安全，因此得到了社会各界人民的普遍关注。防止出现大量瘢痕子宫孕妇，有效控制瘢痕子宫妇女再次出现剖宫并发症，是摆在医疗工作人员面前的主要任务。通过本研究得知，瘢痕子宫剖宫术极易发生并发症，90例瘢痕子宫产妇中，盆腔粘连25例，产后出血15例，胎盘前置9例，胎盘部分植入4例，子宫破裂6例。所以，如果妇女具有瘢痕子宫情况，最好在2-3年后怀孕，这有利于妇女子宫利用此时间恢复原有的弹性，但如果时间过长，瘢痕部位组织弹性会不断下降，在此情况下妊赈极易出现子宫破裂并发症。假如瘢痕子宫妇女在1O年后再怀孕，则其分娩过程中子宫破裂风险会成倍增加。

总之，瘢痕子宫产妇再次选择剖宫术则面临着大量并发症风险，因此瘢痕子宫妇女怀孕前可以到医院进行全方位检查，确定自己是否适合怀孕，最好选择最为合理的时间备孕。临床于术人员要深入研究剖宫产手术技术，尤其在遇到第1次剖宫产手术的妇女时，要反复强调瘢痕子宫对再次妊娠的影响，并积极宣传自然分娩的优势。在面临瘢痕子宫产妇时要耐心讲解阴道分娩的丰富知识，并在瘢痕子宫产妇进行再次剖宫产前，要求其参与全面的身体检查，掌握产妇身体的各项生命指标，全面评估手术中可能存在的并发症风险，与产妇进行充分交流，对产妇及其亲属详细讲解各种并发症的危害，手术前后要随时观察产妇各项指标及情绪变化，保证瘢痕子宫剖宫术的安全进行，为产妇有效减轻分娩痛苦。

参考文献

[1]杨晰致.瘢痕子宫再次剖宫产手术168例临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（4）：111-112.

[2]张英延，李丽，王俊华.瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（5）：58-60.

[3]高世.华剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素及不同模式分娩的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2341-2344.

[4]王梁萍，李丽沽，王慧，等.瘢痕子宫再次剖宫产并发症的发生情况分析[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5544-5546.

[5]宋湘玉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择研究[J].中外医学研究，2017，15（34）：187-188.

[6]程敬东.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J].按摩与康复医学，2017.8（10）：30-31.

更正

本刊2019年第6期第82页《前列地尔联合尿毒清颗粒治疗慢性腎衰竭疗效分析》一文，作者单位更正为“湖北省广水市第一人民医院肾内科”。

本刊2019年第6期第149页《胆囊结石合并高血压病的腹腔镜手术护理效果评价》一文，作者单位更正为“湖北省孝感市第一人民医院手术室”。

本刊编辑部