平凉市136例新生儿缺氧缺血性脑病综合干预效果评价

高磊

摘要 目的：探究平凉市136例新生儿缺氧缺血性脑病综合干预效果。方法：2016年8月-2017年9月收治缺氧缺血性脑病新生儿136例，按照随机性原则分为两组，各68例。对照组使用常规干预的方式，观察组则采用早期综合干预方式，对比两组患儿的治疗效果。结果：观察组不同程度疾病患儿的DQ恢复情况明显优于对照组DQ恢复情况，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期综合干预方式对新生儿缺氧缺血性脑病的效果良好，提升DQ水平的同时，也减少了脑损伤发生率，值得被临床应用和推荐。

关键词新生儿;缺氧缺血性脑病;综合干预;效果评价

从一定程度上看，新生儿缺氧缺血性脑病是围产期因各种窒息所引起的一种严重并发症[1]。这部分患儿虽然存活下来，但是，还存在不同程度的脑损伤等后遗症，甚至增加脑瘫的发生率。不仅如此，患儿的脑损伤率也是高居不下，有增无减。从目前的形势上看，新生儿缺氧缺血性脑病的治疗尚无针对性的治疗措施[2]。这个时候，可以依靠早期的综合干预联合康复治疗，改善新生儿的神经功能发育，减少后遗症的发生。本次研究探究了早期的综合干预联合康复治疗的方式，希望以此来对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗工作提出合理建议。

资料与方法

2016年8月-2017年9月收治缺氧缺血性脑病新生儿136例，按照随机性原则分为两组，各68例。对照组使用常规干预的方式，观察组则采用早期综合干预方式。对照组男34例，女34例;年龄4 d - 1.5个月。观察组男35例，女33例;年龄4.5 d - 1.2个月。患儿出生体重2775 -3735 g，平均（3100±77.5）g。两组患儿的基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。不仅如此，在研究之前，患儿必须提前知情，自愿参加本研究，需要提前取得患儿家人的同意，并签订知情同意书。

方法：所有缺氧缺血性脑病患儿入院后即做常规诊治，采取“三项对症处理”和“三项支持疗法”进行构建，并保持良好的通风，降低颅内压，确保患儿血气和pH值在正常范围内。对所有的患儿保温，低流量吸氧，维持水电解质和酸碱平衡，保持呼吸道通畅，维持血糖水平与血液灌注情况。针对每个患儿的实际情况进行对症治疗。对照组患儿主要接受常规临床治疗方式，其中包含营养脑细胞、抗感染等主要内容。观察组是在对照组的基础上，使用早期综合干预和康复治疗：①维持患儿体内的环境，并在此基础上，纠正患儿脑组织损伤与代谢异常的状况[3]。②在患儿住院1d的时候，将单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，促进患儿神经细胞代谢[4]。每疗程持续10 d，10 d之后进行下一个疗程。③凡在我院出生的高危儿常规做新生儿神经行为测定（简称NBNA），满月后做20项神经系统测试，筛查出异常的患儿，教家长进行视听刺激训练和引导式教育训练。④针对患儿发现的异常情况，进行个体化运动功能训练，20 min/次，配合小脑循环仪，理疗、水疗、中医等综合干预治疗，以纠正异常姿势，使其赶上或超过正常儿童。

评价指标：患儿治疗前、后采用格赛尔发育评价量表对新生儿治疗前后的发育商（DQ）进行评估。DQ值<71分是智力低下，DO值71 - 89分是边缘状态，DQ值90 - 119分是正常状态，DQ值≥120分为优秀。

统计学方法：使用SPSS 21.0软件对数据进行统计处理，数据用（_x±s）表示，计量资料进行t检验;计数资则通过x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

经过一段时间的观察发现，两组不同程度疾病患儿DQ恢复情况的对比中，观察组患儿平均DQ值明显优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），

见表1。

观察组存在智力低下3例，脑损伤率4.41%;对照组存在智力低下15例，脑损伤率22.05%。观察组患儿脑损伤率低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

新生儿缺氧缺血性脑病从一定程度上看是围产期最常见的疾病之一。但是，新生儿缺血缺氧性脑病的发病机制尚不明确。相关的调查表明，早期综合干预和康复治疗能对患儿的智能发育起到促进作用，可使后遗症的发生率减少。儿科研究表明，患儿缺氧缺血的情况下，会因脑部氧气不足或者能量缺乏，导致思维缓慢，身体延迟发育[5，6]。从目前的形势上看，主要使用的是药物治疗的方式，但是单一的药物治疗效果并不理想。基层医护人员对新生儿缺氧缺血性脑病诊断过于宽泛，最近几年，随着儿童保健工作的蓬勃发展，诊断更明确了，避免了滥用药物及给家長造成焦虑情绪，减轻家庭经济负担。此次研究中发现，对照组使用的是常规治疗的方式，观察组使用的是早期综合干预和康复治疗的方式，经过一段时间的观察可以发现，观察组存在智力低下3例，脑损伤率4.41%;对照组存在智力低下15例，脑损伤率22.05%。观察组患儿脑损伤率低于对照组。观察组患儿的平均DQ值高于对照组。综合干预治疗家长全程参与，减少了医患矛盾，患儿每天的细微变化让家长树立了信心，产生了一定的社会效益。因此，通过早期综合干预治疗，对照组常规治疗患儿DQ提高，后期追踪宝宝发育势态良好。应把这项工作进一步推广到我市及县乡级儿保工作中，惠及周边地区。

参考文献

[1]陈迪生，姜南，张跃，等.脑损伤高危儿童早期康复治疗的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，15（3）：84-85.

[2]陈小聪，高春荣.早期康复治疗对脑性瘫痪高危儿转归的病例对照研究[J].中国儿童保健杂忐，2018，（12）：21-22.

[3]袁俊梅观察高危脑瘫婴幼儿早期康复治疗的疗效[J].中围医药指南，2018，25（6）：825-826.

[4]艾素梅，刘亚萌.早期综合干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].中外医学研究，2018.16（12）：102-103.

[5]容围安，廖明珍.小儿僵硬型先天性马蹄内翻足的早期康复治疗[J].中国康复医学杂志，2018，2（4）：13-14.

[6]刘玉玲.新生儿缺氧缺血性脑病甲期综合干预及康复治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2017，17（97）：273.