重型颅脑损伤去骨瓣减压术后挫伤性脑出血加重原因分析

李辉

摘要 目的：浅析重型颅脑损伤去骨瓣减压术后挫伤性脑出血加重的原因。方法：2016年1月-2018年7月收治重型颅脑损伤患者72例，根据术后挫伤性脑出血加重情况分为观察组和对照组。回顾性分析两组患者的临床资料，统计术后挫伤性脑出血加重的原因。结果：经过单因素分析，入院CCS评分、初发血肿量、Babinsiki征阳性、脑疝形成、C反应蛋白、空腹血糖、昏迷两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;经过多因素Logistic回归分析，Babinsiki征阳性、空腹血糖升高、初发血肿量大、长时间昏迷为独立危险因素。结论：重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后，加重挫伤性脑出血的原因较多，临床中要做好相应的监测和控制，以保证患者的生命安全。

关键词重型颅脑损伤;去骨瓣减压术;挫伤性脑出血

重型颅脑损伤的产生一般是意外所致，如重度撞击、高空坠落等，由于病情复杂、病情发展快，有着极高的致死率和伤残率，所以为了挽救生命、改善预后，需要及时进行去骨瓣减压术，将颅内血肿取出，避免颅内压升高，也有助于改善预后，但是患者术后容易出现挫伤性脑出血加重的状况[1]。目前针对脑出血加重的原因缺乏研究，不利于病情的预防和控制，为了更好地防止术后挫伤性脑出血加重，展开了相关危险因素的分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年7月收治重型颅脑损伤患者72例，男38例，女34例;年龄19 - 75岁，平均（58.2±6.7）岁;损伤原因：交通事故35例，高空坠落31例，其他原因6例;其中无术后挫伤性脑出血42例，术后挫伤性脑出血30例。

方法：所有患者进入医院后都采取神经病学评定（GCS），同时进行实验室检验，包括C反应蛋白、空腹血糖、白细胞数等，再展开头颅CT扫描;结合综合评估的结果，制定手术方式和手术时间。术后通过头颅CT观察患者的骨瓣最大径、挫伤性脑出血的增加量。

观察指标：根据术后挫伤性出血与否将患者分为两组，42例无术后挫伤性脑出血患者划入对照组，30例术后挫伤性脑出血患者划入观察组。对患者的初发血肿量、空腹血糖、入院CCS评分、Babinsiki征、昏迷、脑疝形成、C反应蛋白、空腹血糖、白细胞数展开单因素和多因素Logistic回归分析。

统计学分析：本次研究中使用SPSS21.0软件对所得数据进行统计和处理，（x±s）表示计量资料，用t检验;率（%）表示计数资料，用x2检验。多因素采用Logistic回门分析，组间差异有统计学意义则P<0.05。

结果

影响术后挫伤性脑出血加重的单因素分析：经过单因素分析发现，入院CCS评分、初发血肿量、Babinsiki征阳性、脑疝形成、C反应蛋白、空腹血糖、昏迷，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

多因素Logistic回归分析：将单因素分析中P<0.05的危险因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析得知独立危险因素为Babinsiki征阳性、空腹血糖升高、初发血肿量大、长时间昏迷。见表2。

讨论

临床中重型颅脑损伤患者有着50% - 80%的死亡率，患者经过常规救治后，容易出现颅内压升高状况，经过颅脑CT检查会表现为脑室压闭、中线移位、颅内血肿显著、环池封闭等，在救治中需要及时地降低颅内压、阻止活动性脑出血、缓解脑缺氧，通过去骨瓣减压术能够将颅内的血肿和坏死组织清除，减轻颅内压，降低脑组织的损伤程度和死亡率[2]。不过有研究表明，患者在行去骨瓣减压术后，容易使挫伤性脑出血加重，这是因为颅脑损伤后，颅内压会逐渐提高，压迫破裂的小血管，当血管内外压差缩小时会增加出血量，也叫作“填塞效应”，而经过手术将血肿清除、颅内压降低，填色效应消失后，会加速原本破裂的小血管出血，这也就是患者术后容易出现挫伤性脑出血加重的原理[3]。因此，要掌握加重脑出血的危险因素，对高风险患者进行控制和监测，避免耽误治疗。

本次回顾性研究中，单因素和多因素Logistic回归分析后，Babinsiki征阳性、空腹血糖升高、初发血肿量大、长时间昏迷均为导致术后挫伤性脑出血加重的独立风险因素。首先，Babinsiki征阳性患者的肢体功能存在障碍，是锥体束损害的标准，也是检测弥漫性、局灶性脑损伤的指标。其次，患者出现严重的颅脑损伤后，会产生应激反应，其中空腹血糖升高就是一种，这是因为在颅脑损伤后会影响垂体前叶、下丘脑功能，血糖持续提升，多余的葡萄糖经酵解会提高氢离子、乳酸量，造成细胞酸中毒，使脑屏障损伤，从而加重中枢神经系统伤损程度，甚至直接死亡;经过研究发现血糖每增长1 mmol/L，脑组织的酸碱度会降低0.01，从而提高血管扩张、细胞酸中毒率，所以空腹血糖是监测术后挫伤性脑出血加重的重要指标[4]。再次，初次血肿量较多，会严重压迫脑实质诱发脑水肿，而原来高颅内压和血肿对损伤的血管和小挫伤具有压迫止血的效果，去骨瓣减压术后颅内压快速下降、血肿被清除，会让脑硬膜、脑组织、颅骨间分离，造成小血管破裂，从而加重脑出血。然后，重型颅脑损伤患者昏迷时间> 24 h，致死率会提高到52%，经MRI检查存在弥散性轴损伤性脑损伤，会加重大脑剪切力损伤，让患者昏迷，而去骨瓣减压术后颅内压骤降，会导致血液渗出，而患者昏迷时间越长对大脑剪切力损伤越严重，所以术后脑出血加重的概率越高[5]。

综上所述，重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后，加重挫伤性脑出血的原因主要有Babinsiki征阳性、空腹血糖升高、初发血肿量大、長时间昏迷，临床中应做好相应的监测和控制，以保证患者的生命安全。

参考文献

[1] 王洪亮，谢永胜，尚景瑞，等.重型颅脑损伤去骨瓣减压术的并发症分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（3）：233-235.

[2]侯文，赵晓平.去骨瓣减压术后发生异位血肿的危险因素分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（3）：353-354.

[3]朱振云，梁建锋，张红彬，等.重型脑外伤大骨瓣减压术后脑膨出影响因素分析[J].山东医药，2016，56（26）：97-98.

[4]张恒，秦治刚，梁华新，等.重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响[J].吉林大学学报（医学版），2016，42（2）：362-365.

[5]丁锦荣，管义祥，吴德模，等.重型颅脑损伤并发脑积水的相关因素分析[J].中国综合临床，2016，32（6）：552-554.