多层螺旋CT与X线平片对早期周围型肺癌诊断价值

443200湖北省枝江市人民医院影像科，湖北 枝江

肺癌是发病率和死亡率居第一位的恶性肿瘤，是危及人类健康的重要疾病之一，早期准确诊断和鉴别诊断对于指导临床治疗、改善预后有积极意义[1，2]。长期以来，影像学方法对周围型肺癌的诊断主要依靠病变形态、边缘、密度等情况[3]，其中胸部X线片和CT是早期周围型肺癌诊断中的常用方法。随着影像学技术的进步，多层螺旋CT在多种疾病诊断和鉴别诊断中凸显优势。本研究探索早期周围型肺癌诊断中多层螺旋CT与X线平片的诊断价值，报告如下。

资料与方法

2013年1月-2018年5月收治早期周围型肺癌患者40例，纳入标准：①临床资料、影像学资料、病理资料完整。②术前未接受放化疗。③呼吸闭气满意。④签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统、免疫系统、其他恶性肿瘤。②对碘对比剂过敏或合并甲亢疾病者。③检查过程中躁动、不配合者。本研究方案经我院伦理委员会审核批准。40例患者中男29例，女11例；年龄43～75岁，平均(58.8±5.4)岁；病理分型：腺癌23例，鳞癌10例，小细胞癌7例；共有62个病灶。

方法：(1)X线平片：选用GE公司生产的数字化X线摄影机，患者去除胸部遮挡衣物，取站立位，双手叉腰，先摄取胸部正位片，摄片参数：焦距180 cm，电流15～20 mAs，电压80～85 kV；然后嘱咐患者双手上举摄胸部侧位片，摄片参数：焦距180 cm，电流30～40 mAs，电压90～95 kV。(2)多层螺旋CT扫描：选用16层螺旋CT机，患者取仰卧位，在扫描前先进行平静呼吸和屏气的训练；进行全肺扫描，在患者平静呼吸屏气状态下扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mA，层厚5.0 mm，在扫描过程中发现肺内结节时进行薄层重建，重建间隔1.25 mm，厚度1.25 mm，肺窗窗宽1 500 HU，窗位500 HU。纵隔窗窗宽350 HU，窗位40 HU。同时对可疑病灶进行动态增强扫描，本研究中患者接受动态增强扫描29例，经高压注射器对肘静脉团注300 U碘离子浓度300 g/L的碘海醇造影剂，以3.0～3.5 mL/s的速率注射，于开始注药的15～20 s开始扫描。

观察指标：①诊断符合率：肺癌诊断符合率、病灶检出率。②征象检出率：分叶征、毛刺征、厚壁空洞、支气管气象征、胸膜凹凸征、棘状突起、肿块、胸腔积液、肺门和纵隔淋巴结肿大。

统计学方法：使用SPSS 16.0软件处理数据资料，计数数据比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

表1 两种方法的诊断符合率比较[n(%)]

诊断符合率比较：在肺癌的诊断符合率以及病灶检出率方面：CT扫描均明显高于X线平片，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

征象的检出率比较：在各个征象的检出率方面，分叶征、支气管气象征、棘状突起、肿块、胸腔积液的检出率两种方法差异无统计学意义(P＞0.05)；而在毛刺征、厚壁空洞、胸膜凹凸征、肺门和纵隔淋巴结肿大的检出率方面，CT均高于X线平片(P＜0.05)，见表2。

讨 论

周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，在病情发展早期，肿瘤被正常肺组织或肺胸膜包绕，无胸膜浸润现象，也没有局部淋巴结转移和远端转移，可经手术切除，预后良好。而当病情发展到中晚期，发生区域淋巴结转移或是远端转移，患者极易出现器官功能衰竭等，死亡率高。因此，早期诊断对于延长患者生存期具有十分重要的临床意义。

周围型肺癌的早期临床症状不典型、不明显，诊断、鉴别诊断主要依赖影像学方法。X线平片是胸部疾病诊断中的基本影像学方法，对于常规的癌性病变基本可以定位诊断，X线穿透不同厚度、密度物质被吸收的程度不同，从而成像，得到不同灰阶的图像，显示出病灶的特征。X线平片的空间分辨率较高，在含气肺野的对比性好，有助于清晰观察肺内占位性病变。通过正位和侧位摄片，进行周围型肺癌的定位和定性诊断。但是，X线平片也有缺陷，如：对于位于肺尖、肋膈角等部位的病灶检出率低，对于细小的毛刺征等，检出率低。

表2 两种方法的征象检出率比较[n(%)]

多层螺旋CT扫描以其高空间、密度和时间分辨率，清晰显示出病变的影像学特点，提高肺部疾病的早期检出率。CT扫描可检出微小病灶，清晰显示出肿块的大小、部位、密度等，显示纵隔、肺门有无淋巴结肿大现象；尤其是对于直径＜2 cm的微小病灶，CT扫描检出率高，而X线扫描则很难检出，而且受到肋骨、纵隔、膈肌重叠盲角的影响，X线的检出率低。本研究结果显示：CT扫描的肺癌诊断符合率以及病灶检出率均明显高于X线平片，且在毛刺征、厚壁空洞、胸膜凹凸征、肺门和纵隔淋巴结肿大的检出率方面高于X线平片(P＜0.05)。说明相较于X线平片，多层螺旋CT扫描能更清晰地显示早期周围型肺癌的影像学特征。

综上所述，多层螺旋CT扫描在早期周围型肺癌诊断中价值高，有助于提高早期检出率，利于临床医师制定有效的治疗方案，改善预后。