阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用

830001新疆乌鲁木齐市妇幼保健院

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，一般是指从45岁左右开始至停经后12个月内的时期。子宫异常出血是指出血时间、出血频次或出血量中的任何一项异常[1]。围绝经期子宫异常出血发病率较高。随着阴道超声与宫腔镜在妇科的广泛应用，阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中发挥了重要作用。为此，本文选取2017年4月-2018年4月收治的围绝经期子宫异常出血患者200例，对其进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

选取2017年4月-2018年4月收治的围绝经期子宫异常出血患者200例，年龄40～56岁，平均(50.5±5.2)岁。其中经期延长54例，月经频繁67例，经量过多79例。

方法：所有患者均先行阴道超声检查，然后行宫腔镜检查，并在直视下进行组织活检及诊刮，经病理学确诊。超声检查采用意大利ESAOTE S.P.A型超声检查，阴道探头频率5 MHz，探测双层子宫内膜厚度和宫腔。宫腔镜检查时以20%甘露醇或5%葡萄糖液为膨宫介质，检查后刮取子宫内膜送组织病理检查。

结 果

阴道超声检查与组织病理学检查符合情况：200例患者阴道超声诊断符合147例，诊断符合率73.5%。其中，病理学诊断子宫内膜癌15例，阴道超声诊断10例，诊断符合率66.7%；子宫黏膜下肌瘤病理学诊断33例，阴道超声诊断25例，诊断符合率75.8%；子宫内膜息肉病理学诊断56例，阴道超声诊断44例，诊断符合率78.6%；子宫内膜过度增生病理学诊断75例，阴道超声诊断54例，诊断符合率72.0%；其他疾病病理学诊断21例，阴道超声诊断14例，诊断符合率73.5%，见表1。

表1 阴道超声检查与组织病理学检查符合情况(n)

宫腔镜检查与组织病理学检查符合情况：200例患者宫腔镜符合187例，诊断符合率93.5%。其中，病理学诊断子宫内膜癌15例，宫腔镜15例，诊断符合率100.0%；子宫黏膜下肌瘤病理学诊断33例，宫腔镜31例，诊断符合率93.9%；子宫内膜息肉病理学诊断56例，宫腔镜52例，诊断符合率92.9%；子宫内膜过度增生病理学诊断75例，宫腔镜70例，诊断符合率93.3%；其他疾病病理学诊断21例，宫腔镜19例，诊断符合率90.4%，见表2。为一种无创检查可以作为补充诊断手段。

表2 宫腔镜检查与组织病理学检查符合情况(n)

讨 论

子宫异常出血作为围绝经期妇女的常见症状，其原因主要有内分泌紊乱、良性疾病及恶性病变。阴道超声诊断在临床上是较为常用的检查方法，其更接近盆腔器官，声像图比腹部超声更清晰，能够将子宫各断面及宫腔内的全貌和内部结构的声像清楚呈现，可清晰观察黏膜下肌瘤、内膜息肉及增厚的内膜，阴道超声操作过程简单、可重复操作、无创伤，在临床上被广泛地应用[2]。然而，超声作为影像学检查方法，不能对宫腔直接观察，因此极易造成漏诊范围0.8～1.0以下的腔内病变。但是宫腔镜是一种侵入性检查手段，可能造成子宫穿孔、出血等并发症，存在一定的风险且花费较阴道超声昂贵[3]。

阴道超声和宫腔镜检查对围绝经期子宫异常出血的诊断都具有较好的灵敏度，均具有较好的临床诊断价值，宫腔镜检查的灵敏度高于阴道超声检查，但是后者作