CT诊断肾盏憩室1例

姜瑞 宋庆轮 刘斌

610036成都市西区医院放射科

CT诊断肾盏憩室1例

姜瑞 宋庆轮 刘斌

610036成都市西区医院放射科

肾盏憩室的诊断主要依靠影像学，初筛时可选用超声检查方法，但难以将此疾病与其他疾病进行鉴别；逆行肾盂造影可以清晰显示狭窄的通道和肾盏憩室，但插管容易诱发逆行感染。肾囊肿和肾盏憩室在CT平扫甚至增强扫描时均较难鉴别，后者较少见。本文分析肾盏憩室病例1例的CT诊断。

肾盏憩室；体层摄影术；X线计算机

肾囊肿和肾盏憩室两者发病率不同，前者常见，后者少见，而在CT平扫时两者较难鉴别，甚至在增强扫描时仍较难区分，因而容易误诊、漏诊。现将我院收治的肾盏憩室病例1例报告如下。

病历资料

患者，女，17岁，因无明确诱因“右侧腹部持续性疼痛不适1天”入院。患者右侧腹部固定压痛，无明显肌紧张及反跳痛，右肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞(RBC)921.00/μL、尿隐血(BLD)3+≥Ca 200 Ery/μL，血常规(-)；腹部B超：右肾囊肿；腹部CT平扫示右肾上极一类圆形低密度影，大小约3.5 cm×3.2 cm×3.2 cm，边界清楚，邻近肾筋膜增厚、肾周间隙见条索状影，CT增强扫描，右肾上极见一类圆形低密度影，边界较清楚，邻近肾周间隙见少许条索状增高影，增强后在皮质期、实质期没有呈现出强化，在延迟期可见少量对比剂填充到病灶内，进而形成液-液平面，此时考虑肾盏憩室可能性大。予以对症、抗感染治疗后患者症状消失，见图1。

注：图1a-d图1a(CT平扫)，右肾上极见一大小约3.5 cm×3.2 cm×3.2 cm的类圆形低密度影，边界清楚；图1b(皮质期)，病灶未见强化；图1c(实质期),病灶未见强化；图1d(延迟期)，病灶内见少量对比剂沉积于底部，形成液-液平面(箭)。

讨论

肾盏憩室首先由Rayer在1841年进行描述，是指位于肾实质内的囊腔，其上有移行上皮细胞覆盖，经过狭窄的通道，囊腔与肾盂或肾盏相通，形成憩室。该憩室内可出现尿液的反流，但本身并不具有分泌功能[1]。其位置多变，在肾的任何位置均可出现，可以是单侧肾受累，抑或双肾同时受累，单发、多发均可能，但多见于上盏[2]。多数单纯性肾盏憩室并不表现出临床症状，但当憩室继发结石或感染时，患者则可出现相应的临床症状，如肉眼血尿、发热、尿频、腰部疼痛、尿急、尿痛等。以下3个条件是诊断肾盏憩室的必要条件[3，4]：①局限性含尿囊腔在肾实质内存在；②囊腔的囊壁是移行上皮；③细管在集合系统与囊腔之间相通。对于本疾病的诊断主要依靠影像学，初筛时可选用超声检查方法，但其具有一定的缺点，即难以将此疾病与肾囊肿等其他疾病进行鉴别；逆行肾盂造影可以清晰显示狭窄的通道和肾盏憩室，但插管容易诱发逆行感染。CT平扫显示为肾盂旁肾实质内低密度影，呈类圆形，进行增强扫描时，可以让憩室获得显影，这是因为憩室内壁的移行上皮具有分泌造影剂功能；另外一方面，由于排出道狭窄就造成了比剂排出缓慢，这就导致了随着时间的积累，憩室内所含造影剂逐渐增多，积聚变浓。这也是不同时相的表现不同的原因。当延迟扫描时可出现肾盏憩室的特征性表现，这是由于造影剂在病灶中的密度持续升高，最终可能完全填充囊腔所导致的。此外，肾盏憩室还有另一特征性表现，即液-液平面的形成，这是由于病灶内对比剂部分填充时，对比剂沉积于憩室底部出现分层而引起的。肾盏憩室与肾囊肿在CT平扫的表现极为相似，甚至皮质期及实质期增强扫描都较难鉴别。本例在延迟期才出现典型影像表现，提示患者如反复出现腹痛，CT发现“肾囊性病变”时应加扫延迟期，以减少肾盏憩室的漏诊。

[1]洪璧楷,孔令梅,林枫枫,等.肾盏憩室的IVP和CT影像学诊断[J].现代医用影像学, 2015,24(3):310-321.

[2]陈香宝,刘贤奎.肾盏憩室合并结石的诊断及治疗[J].中国医科大学学报,2013,42(8): 758-759.

[3]湛海伦,李文标,杨飞,等.肾盏憩室误诊为肾囊肿一例报道并文献复习[J].中华临床医学杂志(电子版),2012,6(23):7830-7832.

[4]Waingankar N,Hayek S,Smith AD,et al.Calyeal Diverticula:A Comprehensive Review[J]. Rev Urol,2014,16(1):29-43.

CT diagnosis of 1 case of renal diverticulum

Jiang Rui,Song Qinglun,Liu Bin
Department of Radiology,Chengdu Western Hospital 610036

Calyx diverticulum diagnosis mainly depends on imaging.Ultrasound can be used when he first sieve method,but it is difficult to identify this disease and other diseases.Retrograde urography angiography can clearly display the narrow channel and calyces diverticulum,but it is easy to induce intubation retrograde infection.It is difficult to identify renal cysts and renal diverticula in CT scans and even enhanced scans,and the latter is rare.In this article,the CT diagnosis of 1 case of renal diverticulum was analyzed.

Renal diverticulum;Tomography;X-ray computed

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.64