不同麻醉镇静深度对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的临床研究

杨廷军

409100重庆市石柱县人民医院麻醉科

不同麻醉镇静深度对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的临床研究

杨廷军

409100重庆市石柱县人民医院麻醉科

目的：探讨不同麻醉镇静深度对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响。方法：收治行腹腔镜胆囊切除术的老年患者56例，采用脑电双频指数(BIS)监测麻醉镇静深度，随机分为A组和B组，A组术中BIS维持在40～49，B组维持在50～59，比较两组认知功能及苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间。结果：两组在拔管1 h、拔管3 h及术后1 d时的认知功能评分明显低于术前，且A组在拔管1 h、拔管3 h时的认知功能评分明显高于B组(P＜0.05)。A组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于B组(P＜0.05)。结论：老年患者腹腔镜胆囊切除术中BIS维持在40～49对患者认知功能影响更小，术后苏醒快。

麻醉镇静深度；老年；腹腔镜胆囊切除术；认知功能障碍

手术麻醉后患者通常会出现记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有认知能力及技巧的改变，这种变化被称为认知功能障碍(POCD)[1]，术后POCD多见于老年患者中，POCD的发生与术中麻醉深度的选择有着密切的关系，过深的麻醉不利于患者恢复，甚至威胁到患者的生命，过浅的麻醉则会影响外科手术操作，甚至造成术中患者苏醒，给患者造成巨大创伤。目前多采用BIS作为监测镇静水平和麻醉深度的指标，BIS值越低，镇静程度越深[2]。本文将以我院行腹腔镜胆囊切除术的56例老年患者为研究对象，研究不同麻醉镇静深度对患者术后POCD的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年8月收治行腹腔镜胆囊切除术的老年患者56例，将其随机分为A组和B组，每组28例。A组男18例，女10例，年龄60～75岁，平均(66.3±5.5)岁，术中BIS值维持在40～49。B组男17例，女11例，年龄61～73岁，平均(65.8±6.2)岁，术中BIS值维持在50～59。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者进入手术室后，建立外周静脉输液通路，给予4 mL/(kg·h)速率输注平衡液，常规监测患者心电图、心率、血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压等临床指标，连接BIS监测仪进行麻醉深度监测。然后进行麻醉诱导，对所有患者均给予静脉推注咪达唑仑0.1 mg/kg、依托咪酯0.4 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，呼吸参数：VT 8～10 mL/kg，RR 8～12次/min，I∶E=1∶2，氧流量2 L/min，控制PETCO2在30～40 mmHg。术中使用微量泵靶控输注瑞芬太尼0.3～1.0 μg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，稳定麻醉深度，静脉输注顺式阿曲库铵8 μg/(kg·h)维持肌松，A组患者术中BIS维持在40～49，B组患者术中BIS维持在50～59。

评价标准：于术前及拔管1 h、拔管3 h、术后1 d、术后3 d、术后7 d观察患者认知功能情况，采用简易精神状态量表(MMSE)进行评分，评分越高，代表认知功能越强[3]。麻醉效果根据患者苏醒、拔管及定向力恢复时间进行评价。

统计学方法：借助临床统计学软件SPSS 19.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用(±s)表示；计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示。若最后结果显示P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

结果

两组不同时间点认知功能评分情况：两组在拔管1 h、拔管3 h及术后1 d时的认知功能评分明显低于术前，且A组在拔管1 h、拔管3 h时的认知功能评分明显高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1 d、3 d及7 d时两组患者认知功能情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点认知功能评分情况对比(±s，分)

表1 两组患者不同时间点认知功能评分情况对比(±s，分)

组别 术前 拔管1 h 拔管3 h 术后1 d 术后3 d 术后7 d A组 28.7±0.8 15.3±0.8 19.2±1.6 21.6±5.6 25.9±1.0 28.9±0.8 B组 28.8±0.4 12.2±1.0 16.3±0.9 21.3±5.4 25.7±1.4 28.6±0.6 t 0.350 5.518 4.916 2.405 0.979 0.872 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

两组患者麻醉效果对比：A组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉效果对比(±s，min)

表2 两组患者麻醉效果对比(±s，min)

组别 苏醒时间 拔管时间 定向力恢复时间A组 14.9±1.1 16.9±1.9 21.3±2.6 B组 17.4±2.3 20.8±1.7 26.7±3.2 t 4.486 5.338 5.521 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

POCD临床多表现为记忆力减退及智力的下降，在各年龄段的术后患者均会以短暂形式存在，老年患者行麻醉后恢复较慢，适宜的麻醉深度可有效减少老年患者术后POCD的发生[4]。本次研究中56例老年患者接受腹腔镜胆囊切除术，按照不同的麻醉镇静深度分为A组(BIS 值40～49)和B组(BIS值50～59)，POCD作为腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症之一，患者会出现不同程度的社交能力减退、精神错乱、人格改变等，不同的麻醉镇静深度对患者认知功能的影响会有所差异。

相关研究指出，不同麻醉深度会对脑代谢率、脑血流量、突触可塑性及炎性因子促发产生不同的影响，加大麻醉镇静深度会显著降低脑代谢率，减少脑血流量，影响脑功能，造成中枢神经递质和受体系统出现异常，影响递质的生成、贮存、释放及灭活过程，引起神经突触可塑性改变，促进炎性因子的释放，最终导致术后认知功能发生变化[5]。本文中A组患者拔管1 h及3 h时的认知功能评分明显高于B组，说明两个时间点患者的认知功能情况优于B组患者，且A组患者苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于B组，说明在BIS值为40～49的麻醉深度其麻醉效果较轻，对患者认知功能影响较小。

综上所述，老年患者腹腔镜胆囊切除术中BIS维持在40～49对患者认知功能影响更小，术后患者苏醒快，有利于术后老年患者认知功能的恢复，安全性更高。

[1]王毅源.不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的影响[J].全科医学临床与教育,2014,3(4):392-394.

[2]边步荣.老年LC患者早期术后认知功能障碍与术中脑电双频指数变化的关系[J].中国临床研究,2014,27(2):185-187.

[3]郝冬.不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响[J].中华麻醉学杂志, 2014,34(2):251-252.

[4]刘铁军.不同麻醉深度对老年患者腹腔镜胆囊术后认知障碍与血清同型半胱氨酸缺氧诱导因子-1α水平变化的影响[J].山西医药杂志,2015,12(17):1982-1985.

[5]岳芳.不同BIS值对术后认知功能障碍的影响Meta分析[J].临床麻醉学杂志,2015, 31(8):743-746.

Clinical study of different anesthesia sedation depth on cognitive dysfunction after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients

Yang Tingjun
Anesthesia Department,the People's Hospital of Shizhu County,Chongqing City 409100

Objective:To explore the effect of different anesthesia sedation depth on cognitive dysfunction after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients.Methods:56 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy were selected.We monitored anesthesia sedation depth using bispectral index(BIS).They were randomly divided into the A group and the B group.In the A group,intraoperative BIS was 40 to 49.In the B group,intraoperative BIS was 50 and 59.We compared the cognitive function and recovery time,extubation time and recovery time of the two groups.Results:At extubation for 1 hour,extubation for 3 hours and postoperative one day,the cognitive function scores of the two groups were significantly lower than before operation,and the cognitive function scores of the A group at extubation for 1 hour and extubation for 3 hours were significantly higher than the B group(P＜0.05).The recovery time,extubation time and directional force recovery time of the A group were significantly shorter than those of the B group(P＜0.05).Conclusion:In elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy,the effect of BIS from 40 to 49 on cognitive function was smaller,and postoperative recovery was rapid.

Anesthesia sedation depth;Elderly patients;Laparoscopic cholecystectomy;Cognitive dysfunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.35