疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察

吴和明　陈云卫　余伟

摘要目的：观察老年腹股沟疝患者应用疝气无张力修补术治疗的实际效果。方法：2012年1月-2014年1月收治老年腹股沟疝患者100例，按信封法将其分成试验组和对照组各50例，试验组应用疝气无张力修补术治疗。对照组应用传统疝修补术治疗，观察临床治疗效果。结果：试验组手术时间、下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率、术后复发率分别为（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d、0.0%、0.0%，与对照组比较，差异均具有统计意义（P<0.05）。结论：应用疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者疗效满意。

关键词 疝气无张力修补术；老年；腹股沟疝；疗效

2012年1月-2014年1月收治老年腹股沟疝患者50例，应用无张力修补术治疗，收到了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治老年腹股沟疝患者100例，按随机法将其分成试验组50例，对照组50例。试验组男女比例26：24，年龄23～54岁，平均（41.2±0.5）岁，单侧患病45例，双侧患病5例；35例斜疝，15例直疝；20例患者合并糖尿病，15例患者合并冠心病，6例患者合并慢性肺病。对照组男女比例23：27，年龄23～54岁，平均（41.6±0.4）岁，单侧患病43例，双侧患病7例；36例斜疝，14例直疝；19例患者合并糖尿病，16例患者合并冠心病，6例患者合并慢性肺病。比较两组入选病例的性别、年龄，差异无统计学意义（P>0.05），存在临床可比性。

一般方法：①对照组：本组病例均应用传统疝修补术治疗。②试验组：本组病例均行疝气无张力修补术，连续硬模外麻醉或局部麻醉，在腹股沟部做斜向切口，长度以5～8cm为宜，逐层将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环治疗，游离疝囊，在疝环内填充网塞，后借助可吸收下缝合疝环组织与外层叶瓣（若内环口过大，可间断缝合腹横筋膜数针），游离精索，间断缝合腹横腱膜弓、耻骨结节处筋膜组织、网片，后逐层缝合切口。

疗效判定：统计两组老年患者手术时间、下床活动时间、术后住院时间，计算并发症发生率、术后复发率，做好相关记录。

统计学方法：借助SPSS 12.0进行统计学分析，计量数据t检验，以（x±s）表示；计数数据x²检验，以[例（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组临床观察指标比较：试验组手术时间、下床活动时间、术后住院时间分别为（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症发生率及复发率统计：试验组并发症发生率、术后复发率分别为0.0%、0.0%。对照组2例并发水肿，6例并发尿潴留，3例并发感染，8例患者术后复发，并发症发生率、术后复发率分别为22.0%、16.0%。两组并发症发生率、术后复发率差异均具有统计意义（P<0.05），见表2。

讨论

以Bassini法和McVay法为代表的传统疝修补术治疗腹股沟疝，需高位结扎，手术张力大，患者术后疼痛感明显，恢复慢，住院时间长，无张力修补术能克服传统腹股沟治疗方法中的不足，且该治疗方法创伤小、复发率低、恢复快，已在临床上广泛应用。

大量研究证实，为老年腹股沟疝患者应用无张力修补术治疗，效果满意，术后并发症发生率及复发率低。有学者为100例老年腹股沟疝患者应用无张力修补术治疗，结果显示，全部患者手术均顺利进行，术后住院5～7d，经临床统计，未见切口感染病例及复发病例，提示无张力修补术治疗老年腹股沟疝，创伤小，并发症少，具有应用及推广价值。本研究结果显示，试验组手术时间、下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率、术后复发率分别为（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d、O.0%、0.0%，与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05），近似于相关文献。进一步表明疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的效果优于传统术式，疝气无张力修补术符合人体腹股沟管的生理解剖特点，对患者损伤小，患者术后并发症发生率低，复发率低。

无张力疝修补术符合人体解剖的生理特点，可牢靠修补疝后壁，无张力疝修补术同时具有复发率低、手术时间短、解剖清晰的特点，适用于伴有慢性疾病的高龄患者。合成纤维网是治疗无张力修补术的常用材料，合成纤维网获得方便，临床操作简单，无致癌性，不会使患者出现异物反应。可见，无张力疝修补术的临床适应证广泛。

老年患者多伴有肺部疾病和心血管疾病，多数患者需接受硬膜外麻醉，为患者行无张力修补术时，应尽量将补片固定在周围坚韧组织上，并确保补片固定平整、牢固，手术过程中，应注意保护精索、血管神经，防止慢性疼痛。endprint