妇科手术中泌尿系统损伤的原因及处理建议

王庭肖

摘要 目的：探讨妇科手术中泌尿系统损伤的原因及处理方法。方法：对16例妇科手术中发生泌尿系统损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果：发生泌尿系统损伤的概率0.23%。其中发生输尿管损伤11例，膀胱损伤5例，所有患者均在手术中以及手术后得到及时的治疗和修补。结论：在妇科手术中泌尿系统损伤是非常严重的一种并发症，针对其发生的原因，及时地采取有效的措施进行处理，是降低其给患者带来伤害的关键所在。

关键词 妇科手术；泌尿系统损伤；原因；处理措施

女性的身体结构比较特殊，其生殖系统与泌尿系统紧密相邻。在对患者开展妇科手术的过程中，由于患者病情严重，难免会引起泌尿系统的部分组织结构受到牵连一起变形，导致两个系统之间的组织分层不够清晰，非常容易引起泌尿系统的损伤。泌尿系统损伤是妇科手术过程中非常常见的一种严重的并发症，如果不能够采取有效的措施对患者展开处理工作，可能会引发尿液渗漏、盆腔和腹腔感染以及肾功能损伤等严重的情况，给患者的生命带来严重的威胁。为了对妇科手术中泌尿系统损伤发生的原因以及应该采取的处理方法进行有效的探究，我院对16例妇科手术过程中发生泌尿系统损伤的患者的临床资料进行全面的分析和研究，现在将研究的具体情况报告如下。

资料与方法

2008-2012年开展妇科手术7 008例，其中经腹手术3 002例，腹腔手术3219例，外阴以及经阴道手术787例。所有参与研究的接受手术的患者不包括剖宫产、计划生育、官腔镜手术患者。患者年龄22～76岁，平均45.8岁，所有患者均不伴有系统性的内科疾病。对患者的临床资料进行回顾分析，分析患者发生泌尿系统损伤的原因、采取的处理措施等。

结果

泌尿系统损伤发生率：本次研究的7008例接受妇科手术患者的资料结果显示，发生泌尿系统损伤16例，发生率0.23%。其中发生输尿管损伤11例，膀胱损伤5例。

手术方式与损伤的类型：本次发生输尿管损伤的11例患者中，一侧输尿管下段出现损伤10例，两侧下段出现损伤1例。发生损伤患者接受手术类型的情况：经腹手术5例，腹腔镜手术8例，外阴或者经阴道手术3例。

诊断处理：本次发生损伤的16例患者中，在手术过程中诊断出有5例患者泌尿系统发生损伤，其中包括4例膀胱损伤，1例输尿管损伤；其他11例患者为手术之后间接发现。11例发生输尿管损伤的患者，在手术中发现的1例患者直接行输尿管端端吻合手术进行了处理，其他的10例患者在手术之后均出现了不同程度的腹痛、发热、尿频、尿急以及尿痛的症状，经过全面的检查和分析之后确诊为输尿管损伤，对其采用输尿管膀胱再植手术进行了处理。5例膀胱损伤患者中，有4例患者在手术中被发现并采取了膀胱修补术进行处理，有1例患者于手术之后发现，是由于手术过程中对患者的膀胱上推不够，造成膀胱出现吊带穿刺损伤，对患者采取去除吊带的方法进行处理，患者的临床症状得到明显的改善。

采取处理措施后的效果：所有患者在处理之后症状都得到了明显的改善，并且具有良好的预后，没有1例患者发生肾功能损伤或者由于肾功能损伤严重开展切除手术。

讨论

泌尿系统损伤发生的原因：在开展妇科手术过程中，最为常见的泌尿性损伤主要有输尿管损伤和膀胱损伤两类。本次有5例患者发生膀胱损伤，其中有4例患者发生损伤的原因是在打开患者子宫膀胱腹膜返折处的时候，由于以往手术导致患者的局部组织发生了一定程度的粘连，引发患者的子宫和膀胱之间的解剖层次不够清晰，操作过程中稍有不慎就会导致膀胱发生损伤，严重的情况下会引起患者的膀胱发生破裂。

输尿管损伤是泌尿系统损伤中最为严重的一类并发症，其具有发生概率高的特征。女性的输尿管上面连接肾盂，下段连接膀胱的三角区，长度25～28 cm，可以划分为上中下3个段。其中上段是指肾盂到髂血管水平位置的部分，中段是指髂血管水平到膀胱壁的部分，下段是指膀胱肌层向内斜穿的部分。患者输尿管的中段以及下段部分和盆腔的各个器官临近，在开展妇科手术的过程中，非常容易对这些部位带来损伤。引起损伤的原因主要有输尿管受到盆腔肿瘤的影响发生推移、肿瘤细胞对其造成浸润、盆腔发生严重的粘连，导致输尿管的位置与原本的解剖位置之间具有一定的偏差，使得手术过程中的钳夹、缝扎、出血部位误伤输尿管。

泌尿系统损伤的处理方法：本次研究中发生膀胱损伤的5例患者中，有4例患者于手术过程中发现损伤。手术过程中开展子宫膀胱腹膜返折分离的时候，发现膀胱有破口，并且有部分尿液渗出，进行检查之后发现膀胱的损伤，及时的采取修补术对患者的膀胱展开了修补。手术之后对患者留置导管7～10 d。

对于怀疑发生输尿管损伤的患者，沿着患者输尿管的走向全面地检查手术创面处，尤其是输尿管狭窄部位、受到病变侵袭的部位以及对患者开展止血结扎的部位，经过全面的检查确诊为输尿管损伤的患者，对其行输尿管端端吻合手术；或者是对患者开展输尿管和膀胱重置手术；或者对于损伤相对较轻的患者，首先放置输尿管支架改善患者的临床症状，等待最佳的时机对患者开展第二期的修复工作。

综上所述，妇科手术中发生泌尿系统并发症的几率相对较高，并且以膀胱损伤和输尿管损伤为主要的症状类型。发生的主要原因有组织之间的分层不够清晰，疾病细胞对泌尿系统组织构成浸润。针对患者的症状采取及时有效的措施进行处理，是降低患者损伤的关键所在。endprint