卵巢囊腺瘤的CT与临床分析

丁玉瑛+辛艳民+郭英瑜+何晖+王锐

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.66

摘 要 目的：分析卵巢囊腺瘤的CT及临床表现，探讨卵巢囊腺瘤的CT诊断。方法：收治经手术病理证实为卵巢囊腺瘤患者15例，对其临床及CT资料进行回顾性分析。结果：15例卵巢囊腺瘤中浆液性9例，黏液性6例。术前CT检查12例作出了正确诊断，3例误诊。结论：卵巢囊腺瘤分为浆液性与黏液性，CT对卵巢囊腺瘤的诊断与鉴别诊断具有较高的临床价值。

关键词 卵巢；囊腺瘤；体层摄影术；X线计算机

CT and clinical analysis of ovarian cystadenoma

Ding Yuying，Xin Yanmin，Guo Yingyu，He Hui，Wang Rui

Department of CT，the General Hospital of Jinlin Oil Field，Songyuan City，Jilin 138006

Abstract Objective：We analyzed the CT and clinical manifestations of ovarian cystadenoma，to investigate the CT diagnosis of ovarian cystadenoma.Methods：15 cases with ovarian cystadenoma who was confirmed by pathologically were selected.We conducted a retrospective review of the clinical and CT datas of them.Results：15 cases of cystadenoma of ovary serous in 9 cases，6 cases of mucinous.12 cases of preoperative CT examination made the correct diagnosis，misdiagnosis in 3 cases.Conclusion：ovarian cystadenoma include serous and mucinous.CT have a high clinical value of diagnosis and differential diagnosis for ovarian cystadenoma.

Key words Ovary；Cystadenoma；Tomography；X-ray computed

卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的良性肿瘤，属于表面上皮-间质肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的20%～25%，自幼年至绝经后均可发生，大多数发生于育龄期妇女。黏液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的20%，常见于青春发育期，也可见于绝经后。本文分析了我院经手术病理证实的15例卵巢囊腺瘤的CT影像学表现，旨在探讨与提高CT的诊断水平，有助于术前诊断和指导临床诊疗工作。

资料与方法

本组患者15例，年龄17～65岁，平均35岁。主要临床症状为腹痛、腹胀，下腹坠胀、腹腔及盆腔肿块。其中11例腹部肿块、腹围增大、腹痛、腹胀不适、尿频、尿急；2例月经不规则或停经；2例腹痛、腹膜刺激、发热、腹部肿块。

检查方法：15例均使用GE 16排螺旋CT，要求患者扫描当天禁食，分3次每隔半小时饮水500 mL，共1 500 mL充盈肠道。常规横断CT平扫与增强扫描，扫描范围由耻骨联合平面向上至髂骨上缘，病变较大时应扩大扫描范围，层厚及层距均为5 mm，电压120 kV，电流130 mA。增强扫描使用高压注射器，经肘前静脉注入非离子型对比剂80～100 mL，使用软组织算法重建，使用薄层图像，进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术，图像显示窗宽250～350 Hu，窗位35～50 Hu。

结 果

本组15例中，浆液性囊腺瘤9例，CT表现为盆腹腔囊性肿块，为单房或多房，单房性肿块囊壁薄而均匀，密度均匀如水；多房性肿块，分房多大小不等，囊内分隔呈细线状，一般较光滑，少数病例囊壁或分隔可见点片状钙化。增强扫描囊壁及分隔轻度强化，显示较平扫清晰，壁结节可有较明显增强，一侧卵巢影消失，子宫不同程度受压、移位，盆腔未见积液征象。黏液性囊腺瘤6例，CT表现为盆腹部巨大囊性肿块，均为多房囊性肿块，壁薄而均匀，部分病例囊壁略不规则增厚，囊内密度如水，较浆液性囊腺瘤略高，可见细条状间隔线，子囊形态各异，大小悬殊，子囊间密度可相同或有明显差异，部分子囊密度较高，CT值40～70 Hu，类似实性结节，增强扫描无强化，挤压周围组织和器官，较大的囊腺瘤可引起肾盂及输尿管积水。未见腹水及淋巴结转移。

讨 论

囊腺瘤是卵巢常见的肿瘤，属于表面上皮-间质肿瘤，分为浆液性和黏液性2种。浆液性囊腺瘤自幼年至绝经后均可发生，多发生于育龄妇女。黏液性囊腺瘤常见于青春发育期，也可见于绝经后。早期肿瘤较小，多数患者无症状，偶在妇科检查时发现。肿瘤巨大时，感到腹痛、腹胀、下腹坠感、腹部包块及压迫症状，体格检查时腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音，子宫一侧或两侧可扪及光滑、活动的囊性感肿块。

浆液性囊腺瘤典型CT表现为单房或多房囊性肿块，壁薄光滑，囊内密度均匀如水，CT值8～15 HU，增强扫描囊壁及分隔轻度强化，囊内不强化，壁结节可有较明显强化。如囊壁结节出现时应考虑为交界性或恶性。浆液性囊腺瘤需与单纯性囊肿、子宫内膜异位囊肿和黏液性囊腺瘤鉴别。单纯性囊肿与单房浆液性囊腺瘤鉴别甚难，前者囊液密度常更低，后者囊壁钙化机会更多。子宫内膜异位囊肿临床表现有渐进性加剧的痛经及慢性下腹疼痛、性交痛、不孕等病史，CT表现呈单房或多房，囊壁常模糊且较厚，囊液密度较高，密度可不均匀，边缘常不规整，肿块与子宫或周围有粘连，增强后囊壁和囊内容不规则强化，囊液内更高密度的新鲜出血，为特征性改变。黏液性囊腺瘤CT表现多为多房囊性肿块，壁薄光滑，体积大，囊内密度如水，较浆液性囊腺瘤略高，可见细条状间隔线，子囊形态各异，大小悬殊，子囊间密度可相同或有明显差异，部分子囊密度较高，CT值40～70 Hu，类似实性结节，增强扫描无强化，子囊内孙囊的出现，为其特征性表现，诊断不难。当囊壁或分隔特别毛糙，形态不规则，或出现壁结节，强化明显时应考虑肿瘤为交界性或恶性。肿瘤挤压周围组织和器官，较大的黏液性囊腺瘤可引起肾盂及输尿管积水。由于肿瘤巨大，张力大，破裂后囊内容物进入腹腔形成腹膜假黏液瘤。黏液性囊腺瘤需与子宫内膜异位囊肿鉴别，后者常小至中等大小，边缘模糊，囊壁常较厚，囊内可见新鲜高密度出血，为其特征性改变。少数单房黏液性囊肿较难与单纯性囊肿及浆液性囊腺瘤鉴别，后两者体积小，密度较前者低，浆液性囊腺瘤囊壁钙化更多见。

综上所述，CT除了能观察横轴位图像以外，还可以结合多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术，多方位多角度显示病变的外形、内部结构以及病灶与周围组织的关系。因此， CT对卵巢囊腺瘤的诊断与鉴别诊断具有较高的临床价值，可以为临床对本病的诊断与治疗提供很大的帮助。

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