糖尿病合并肺结核的影像学探讨

张红梅　张学兰

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.68

摘 要 目的：探讨糖尿病合并肺结核病的影像学特征。方法：收治糖尿病合并肺结核病患者36例，回顾性分析其临床资料。同时选择年龄、病变范围相当的单纯肺结核患者进行对比观察。结果：36例糖尿病合并肺结核患者病灶以双上野分布的30例，病灶形态呈大片融合或斑块的有32例，发现空洞的有33例，单一病灶内多发虫蚀样空洞有31例，支气管播散多见。结论：糖尿病合并肺结核具有一定的影像学特征，如以炎性渗出、干酪变质为主，空洞发生率高，糖尿病合并肺结核于结核非好发部位的发病率高。

关键词 肺结核；糖尿病；影像学；X线；CT

Investigation of the imaging features of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis

Zhang Hongmei1，Zhang Xuelan2

Internal Medicine of Tuberculosis，Tuberculosis Prevention and Cure Station of Xuchang City，Henan 4610001

The First Department of Respiration，the Sixth People's Hospital of Zhengzhou City，Henan 4500032

Abstract Objective：To explore the imaging features of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis.Methods：36 cases with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis were selected.We retrospectively analyzed the clinical data.At the same time，pulmonary tuberculosis patients with the same age and extent of disease were selected，and the clinical data were compared between the two groups.Results：In 36 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis，30 cases of lesions was double Ueno distribution；the lesions of 32 cases were large fusion or plaques；33 cases had single lesion cavity；31 cases were multiple eroded hole in single lesions；bronchial dissemination was common.Conclusion：Diabetes complicated with pulmonary tuberculosis has certain imaging characteristics，such as inflammatory exudation and cheese metamorphism are the main，and empty rate is high.In patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis，the incidence rate at non predilection sites of tuberculosis is high.

Key words Pulmonary tuberculosis；Diabetes mellitus；Iconography；X-ray；CT

目前，糖尿病合并肺结核的发病率正在逐年升高，两者之间可相互影响。由于两种疾病的合并发作，使得其具有独特的临床表现，并且其治疗和预后与单纯的肺结核患者也存在较大的差异。在临床工作中，部分医务人员对糖尿病合并肺结核的认识不足，为了改善这种状况，本研究就1组糖尿病合并肺结核患者的影像学表现进行统计与分析，现报告如下。

资料与方法

2007年1月-2012年1月收治2型糖尿病合并Ⅲ型肺结核患者36例，痰检阳性30例，痰检阴性6例。糖尿病史1～15年，男24例，女12例，年龄18～60岁，中位年龄50岁。全部病例均摄有胸正侧位片，32例同时做CT检查，28例同时做病灶或支气管断层。

糖尿病的诊断标准：具有多饮、多食、多尿、体重减轻“三多一少”的症状；随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），餐后2小时血糖（OGTT试验）≥11.1 mmol/dL（200 mg/dL）即可确诊。

结核病的诊断标准：①具有咳嗽、咳痰、咯血、发热、潮热、盗汗、胸痛等症状，痰液检查，涂片或培养查见抗酸杆菌，X线检查发现肺部病灶；②痰液涂片或培养：未查见抗酸杆菌，但X线检查发现肺部病灶符合肺结核的特征或排除其他原因所致；③肺部病理组织检查发现典型的结核小结。符合1条即可诊断。

方法：所有病例联合运用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺常规抗痨及胰岛素控制血糖，并严格控制饮食。动态观察血糖改变，并动态评价肺结核病灶的演变情况。另选一组连续随机抽取在年龄、病灶程度与研究组相似的病例36例。对所有病例的病灶进行统计，统计病灶位于肺部各叶、段的位置分布特点，病灶的形态特点。endprint

结 果

病灶的位置分布：①研究组：36例患者中，病灶位于双肺上叶尖后段和（或）下叶背段25例（69.4%）；位于右肺中叶和（或）左肺上叶舌段10例（27.8%）；位于一侧和（或）双下肺叶基底段4例（11.1%）。②对照组：36例患者中，病灶位于双肺上叶尖后段和（或）下叶背段24例（66.8%）；位于右肺中叶和（或）左肺上叶舌段7例（22.2%）；位于一侧和（或）双下肺叶基底段5例（14.8%）。

病灶的影像学特点：①研究组：位于双肺上叶尖后段和（或）下叶背段的病灶，大片状和块状影26例，其他形态10例，发现空洞31例，其中17例表现厚壁空洞，14例薄壁空洞，10例虫噬状无壁空洞，空洞直径最大2.5 cm，28例伴有支气管播散灶。位于右肺中叶和（或）左肺上叶舌段者大片状和块状影15例，其他形态28例，发现空洞18例。②对照组：位于双肺上叶尖后段和/或下叶背段的病灶，大片状和块状影25例，其他形态21例，发现空洞17例，其中10例表现厚壁空洞，5例薄壁空洞，2例虫噬状无壁空洞，空洞直径最大2.0 cm，15例伴有支气管播散灶。位于右肺中叶和（或）左肺上叶舌段者大片状和块状影10例，其他形态26例，发现空洞者12例。位于一侧或双下肺叶基底段者大片状和块状影12例，其他形态24例，发现空洞10例。

讨 论

糖尿病为代谢紊乱、免疫功能损害性疾病。结核病是一种机体对结核分枝杆菌感染，免疫应答紊乱的免疫性疾病[1]。二者并存，相互影响，以糖尿病对结核病的影响为主，糖尿病可促进结核病的发生和发展，而结核病又可加重糖尿病的代谢紊乱。糖尿病易并发结核病机制包括直接与高血糖和细胞内胰岛素不足有关，也间接影响巨噬细胞和淋巴细胞功能有关。抑制结核分枝杆菌的最重要的效应细胞是肺泡内吞噬细胞、单核细胞和淋巴细胞。糖尿病影响吞噬细胞趋化性、吞噬作用、活化及其分枝杆菌的抗原递呈作用。糖尿病可能对T细胞产生γ-干扰素，T细胞生长、增值以及T细胞功能带来不利影响。

根据本组病例的统计结果，我们可以看出糖尿病合并肺结核具有一定的影像学特征：表现为浸润、渗出、干酪样病变为主，病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段，病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎、干酪性渗出灶多见。好发于中下肺野，与单纯肺结核病灶好发于两肺上叶尖、后段，以增殖性病变为主形成了鲜明对比[2]。且病灶内空洞发生率较之单纯肺结核患者普遍高，空洞较小，以多发常见，尤以虫蚀样的无壁空洞最为典型。于结核非好发部位的发病率高，或临床未出现典型症状[3]。因此对诊断工作造成一定困难，对于糖尿病患者，出现肺部新发现的阴影，积极抗炎1周无效的情况下，无论痰菌结果，需要优先考虑肺结核的可能性，在排除其他疾病，积极控制血糖的同时，可抗结核治疗[4]。临床上应提高对肺结核并发糖尿病的认识，加深对其发病特点、临床及影像特征的了解，同时，对肺部病灶广泛、渗出以干酪物为主、空洞形成者，或经规律化疗经久不愈、反复恶化的肺结核患者，应做糖尿病检查，对糖尿病高危人群，及时筛查。

参考文献

[1] 宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展[M].北京：光明日报出版社，1996：6566.

[2] Bacakoglu F，Basoglu，Cok G，et al.Pulmonary tuberculosis in patients with diabetes mellitus[J].Respiron，2001，68（6）：595-600.

[3] 周新华.糖尿病合并肺结核的动态影像学观察[J].中华放射学杂志，2012，5（6）：591-594.

[4] 李亮，李琦，许绍发.结核病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2013：5.endprint