阿奇霉素加酮替芬及沙丁胺醇治疗咳嗽变异性哮喘临床观察等

陈定南

资料与方法

2003－2008年5月我院收治咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿56例，均为本院门诊病人，排除其他原因引起的慢性咳嗽，随机分成两组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄3－11岁：对照组26例，男15例，女11例。两组患者临床症状、性别、年龄经统计学处理，差异无显著性。

诊断标准参照1998年全国儿童哮喘防治协作组制定的CVA诊断标准。①持续咳嗽或咳嗽反复发作>1个月，常在夜间或清晨发作性咳嗽，少痰，运动后、遇冷空气、嗅到特异气味后咳嗽加重。②无感染征象，经长时间抗生素治疗无效。③气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解。④有个人过敏史和家族过敏史，过敏原检测阳性，气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断。

治疗方案对照组患儿口服氨茶碱5 mg/(kg·次)，3次/日，服2周。治疗组给予阿奇霉素颗粒10 mg/(kg·次)，1次/日，连服3天停4天为1个疗程，共2个疗程，同时加用沙丁胺醇0.1 mg/(kg·次)，酮替芬0.04mg/(k·次)，均3次/日，服2周。

疗效判定标准①显效：治疗2周内咳嗽消失；②有效：咳嗽明显减少；③无效：咳嗽无明显减少。

结果

治疗组显效15例，有效11例，总有效率高达86.7％；对照组显效2例，有效3例，总有效率19.2％。两组显效率和有效率相比，P<0.01，治疗组疗效明显优于对照组。

讨论

CVA多由呼吸道感染而诱发，阿奇霉素能较好地控制呼吸道感染。沙丁胺醇为选择性β₂受体激动剂，与气道平滑肌细胞膜上的β₂受体结合后，产生松弛平滑肌、抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质、增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿等效应。酮替芬有很强的抗组胺作用，能抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放I型变态反应的化学介质，还能预防和逆转β₂受体的向下调节，加强β₂受体激动药的作用。故三药合用既有较好的抗炎、扩张支气管作用，还有较强的抗过敏作用，抑制了炎症介质的释放，促进了咳嗽症状的好转。

复方磷酸可待因溶液改善ACEI所致干咳100例疗效观察

张文亮

资料与方法

2005年6月－2008年6月在我科接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗的患者中，出现干咳者100例，其中男38例，年龄46－82岁，平均64.5岁；女62例，年龄45－80岁，平均63.8岁。服药后出现干咳时间1周－1年。多数于1个月左右出现。所有病例均表现为刺激性干咳，阵发性发作，以夜间为重，患者多伴有咽痒、咽部异物感，严重时可出现恶心、呕吐等不适症状。所有病例均经血常规、胸片等检查排除慢性咳嗽或近期有呼吸道感染等肺部疾患病史。

治疗方法对所有接受ACEI治疗后出现干咳者给予奥亭止咳露(复方磷酸可待因)，每次10ml，3次/天，睡前服20ml，疗程1周，如服用1周效果不明显者再继服1周，2周无效者应放弃治疗或停用ACEI类药物，更换其他药物。有严重高血压、冠心病或正服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用本品；对抗组胺药、愈创木酚甘油醚、磷酸可待因或拟交感胺类药物过敏者，不宜服用。

疗效判定标准①显效：服药1周后症状消失，停药后无复发；②有效：服用2周后大部分症状消失，仅留有咽部异物感；③无效：服药2周后症状无改善。

结果

100例患者服用奥亭止咳露后，显效70例，有效24例，无效6例，总有效率为94％。

讨论

ACEI类药物所致干咳的机制，可能与ACEI抑制缓激肽的分解，增加呼吸道平滑肌分泌前列腺素、慢反应物质及神经激肽A等刺激咽喉一气道的C受体，导致喉头和鼻通气不畅出现痒感所致。临床上常用的止咳、祛痰、抗过敏药以及支气管扩张剂对ACEI所致的咳嗽无效。奥亭止咳露含有4种有效成分：可待因、木酚甘油醚、盐酸麻黄碱、马来酸嗅本那敏，其止咳机理为吗啡和可待因可以与位于脑干及外周感觉神经中枢受体结合，抑制咳嗽反射，对改善ACEI诱发的咳嗽有确切疗效，且不良反应轻微(偶有胃肠不适、便秘、恶心、口干、嗜睡及头晕)。