迟发性维生素Ｋ缺乏性颅内出血４７例临床分析等

谢基灵

资料与方法

2002年1月－2008年5月我院收治迟发性维生索K缺乏性颅内出血患儿47例，其中男28例，女19例，年龄14天－2个月，早产儿4例，足月儿43例。纯母乳喂养儿35例，其中母乳加米粉喂养者12例。大部分来自农村地区(37例)，既往无出血史，无家族史。均未使用过维生素K。发病前患有肺炎6例，腹泻5例，皮肤黄染18例，上呼吸道感染2例。发病至就诊时间5小时－4天。

临床表现主要以烦躁不安、呕吐、进行性面色苍黄为首发症状。其中前囟饱满或者骨缝增宽42例，烦躁不安4l例，呕吐19例，面色苍白37例，黄疸18例，针刺部位出血不止16例，口腔出血2例，消化道出血6例，皮肤瘀斑3例，抽搐44例，嗜睡、昏迷42例，呼吸不规则13例，瞳孔对光反射迟钝或消失34例，双瞳孔不等大11例，双眼裂不等9例。

实验室检查全部病例均有红细胞、血红蛋白下降。其中Hb<11 g/L8例，<9 g/L13例，<6 g/L26例。查PT、APTT有29例延长，纤维蛋白原浓度和血小板计数均在正常范围内。头颅CT检查41例，均有不同程度颅内出血，其中以蛛网膜下腔出血为主。

治疗方法47例入院后均给氧，并即静注维生素K₁5－lO mg，1次/日，共用3－5天；中到重度贫血者输新鲜血1－2次，每次10m1/kg；并辅以止痉、降颅压、激素治疗，恢复期给予脑活素、复方丹参、胞磷胆碱等静滴及婴儿高压氧舱治疗。

结果

本组治愈23例(48.90％)，好转7例(14.8％)。随访19例，有不同程度后遗症9例。

讨论

婴儿维生索K缺乏有多种原因，纯母乳喂养已被公认为原因之一。

本病的治疗目前仍以内科保守治疗为主，用维生素K可以达到止血目的，静注维生素K₁5－10mg，3－5天，因静注维生素K₁5-8小时后相关凝血因子活性增高至正常的75％－100％，24－48小时恢复到正常水平，便能起到止血作用。

微波合三氯醋酸烧灼治疗鼻出血43例疗效分析

胡成全崔红群周明成

资料与方法

43例门诊病人全部为利特尔氏区出血，排除其他系统疾病，其中男26例，女17例；年龄9－61岁，平均24，2岁；病史最长11年，最短1小时。

治疗方法找到出血点后，应用1％丁卡因+付肾素棉片作局部表面麻醉20分钟，然后使用微波治疗仪膝状探头，功率调至35W，直接在出血点及出血点周围供血的小血管处烧灼，烧灼不宜过深，直至出血停止，然后用蘸有30％三氯醋酸的卷棉子(带有少许棉花)烧灼创面，至创面变白，无出血。然后用棉棒蘸少许1％丁卡因清洗创面。如效果不理想，可再重复烧灼，直至完全停止出血，最后用红霉素眼膏涂于创面。

随意选取20例同类型病人作为对照组，其中男12例，女8例。同样方法麻醉后，单用微波治疗。最后用红霉素眼膏涂于创面。

结果

试验组43例病人，全部一次性治愈，2个月后复查无复发，一次性治愈率100％。

对照组20例病人，17例一次性治愈，2个月后复查无复发，3例2个月内复发。一次性治愈率为85％。

讨论

烧灼法适用于反复鼻出血且能找到明确出血点者，但对动脉性出血无效。此区出血，据我们观察多是动脉性出血，出血较剧。采用微波烧灼和30％三氯醋酸联合烧灼，首先应用微波烧灼，可以达到快速止血的目的。但微波烧灼时探头容易粘连组织，牵拉探头时易造成组织撕裂，引起术中再出血，影响治疗效果，有的病人单独采用微波治疗数小时后会再次出血。如果同时配合使用三氯醋酸烧灼，先烧灼出血点周边，然后再对出血点进行烧灼，或在不出血的情况下直接对创面进行烧灼亦可，达到巩固疗效的目的。

研究证明，微波与三氯醋酸联合烧灼明显优于单用微波治疗的效果。本法简便易行，效果可靠，痛苦小，微波在很多基层医院已经配备，所以易于推广。