姜春华咳嗽治验

赵洪庆　刘丰萍

扣住环节，迎刃而解

姜老在20世纪60年代根据多年的临床经验，以辨病与辨证相结合为基本思想，以治病必求其本为原则，总结出治咳七法。

表者解之凡一切外感咳嗽而有表证者，以解表为主。病因虽有六气之分，症状则分寒热二型。①表寒性症状，选用下列药物：紫苏、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白。选方华盖散、三拗汤、参苏饮(去人参)。②表热性症状(或兼肺热)，选用下列药物：白前、薄荷、银花、连翘、蝉衣、桑叶、桑皮、马兜铃、元参、鲜沙参、黄芩、瓜蒌仁、马勃、知母、山栀、枇杷叶。选方银翘散、桑菊饮加减。

如寒热症状区别不明显，上二类药可参合用之。不问寒热类型皆可加入解毒药，如大青叶、板蓝根、蒲公英、开金锁、鸭跖草等。祛痰止咳可加半夏、大贝、款冬花、百部等药，前人认为半夏用于寒性咳嗽，大贝用于热性咳嗽，其实可不必拘泥。

寒者温之凡慢性咳嗽表现里寒性症状，咳痰清稀量多者，用温热药，如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等，若肢冷畏寒腿肿面浮者，加附子、桂枝。选方小青龙汤加减。

热者寒之凡急慢性咳嗽而表现里热症状，痰黄而浓者，用寒凉药，如生石膏、知母、桑皮、黄芩、瓜萎仁、竹茹、天花粉、马兜铃、海浮石等。选方泻白散加减。

临床上症见寒热有时与痰不一致，如症见热性表现，痰却清稀而多：症见寒性表现，痰却黄稠。当须分别用药，其症状属寒性者用温药，属痰热者则用寒药。温凉并用，如大青龙汤治表寒里热，其中麻黄、桂枝治表寒，石膏则清里热。

燥者润之、清之、化之不管急慢性咳嗽，凡痰黄浓成块，或咽喉干痒，或痰黏成丝，咳嗽费力，或干呛无痰者，都用清凉性滋润药，如瓜萎仁、元参、麦冬、天冬、北沙参、天竺黄、天花粉、知母、生地、牡蛎、白芍、木蝴蝶、甘草、竹沥等。

湿者燥之、温之、祛之凡咳嗽痰涎清稀而量多，咳吐不完者，有下列几种情况：①因表邪而致痰壅肺实，以祛除为主，用三子养亲汤加味，如半夏、南星、苏子、陈皮、白芥子、桔梗、远志、莱菔子等。②慢性咳嗽责之在脾，脾虚则中气不足，津液化痰(表现气虚)，用健脾燥湿药，香砂六君汤加味，如党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁、干姜、木香、钟乳石、甘草等。③慢性咳嗽由于肾阳虚，脾阳虚弱，津停化痰，兼见肢冷畏寒便溏(表现阳虚)，同上方加温阳药，如附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等。

逆者降之①肺气上逆，壅滞胸中，致胸闷气急(表现气窒)，根据不同类型酌加下药：旋覆花、枳壳或枳实、川朴、苏梗、瓜萎皮。②肝火上冲，表现肝胆气逆上冲，咳引胸胁痛，兼有目赤，性躁，咽干，痰少(表现肝火)，用清火降逆药：桑叶、青黛、钩藤、丹皮、山栀、白芍、蛤粉、郁金、枳壳、黄芩、木蝴蝶、百部。③心阴耗损，致心火上亢，咳嗽痰少，兼见心烦、心悸、不寐、易醒、舌红口干、或见口疮，调养心血，清降心热(表现心虚)，用归脾汤加减：党参、当归、五味子、茯神、柏子仁、枣仁、龙眼肉、川连、连翘、山栀、百部。④肾阴不足，相火上炎，致肺阴受烁，肺时热燥，咽干无痰或痰黏成丝，咳嗽连连，兼有腰酸膝痛，“咳在于肺而本在于肾”(表现阴虚肺燥)。用益阴滋水法，七味都气丸加减：生地、熟地、山萸肉、山药、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麦冬、百部、阿胶、玉竹、胡桃肉。

剧者止之凡急慢性咳嗽剧烈，或持续性，或阵发性、无痰或少量痰，可用止咳药：百部、天浆壳、南天竺、马勃、木蝴蝶、甘草，可酌加元参、麦冬、沙参、瓜蒌仁。上方集自民间单方，不管新老，不论季节，任何咳嗽，皆可应用。急性亦可加入开金锁、千日红、知母、枇杷叶、西青果等。成方止咳散用桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮，治诸般咳嗽。

截断扭转，遣药精专

先生治病，颇重截断。截断的需求是：辨证准确，立法熨贴，遣药精专，能迅速有效地控制病情和症状。选用经得起重复的有效方药及早截断病患，解除病者疾苦。

咳嗽是临床常见病，但有的患者久咳不愈，辗转治疗无效，常常会使医生心中茫然，无所适从。而且久咳则易伤肺，肺伤则有成痨之虞，由轻到重，转成他证，因此在某种意义上来说久咳亦属难治病范畴。因此，先生认为，对于咳嗽不可轻视、拖延，宜采取治咳截断方药，一则从速平患，二则慎防他变。

用截断方药止咳的观点，在程钟龄的《医学心悟》中已有所反映。先生对程氏的“止嗽散”评价很高，认为临床应用对止咳确有一定疗效。对于“止嗽散”中的桔梗，先生认为是一味刺激性祛痰药，有升提宣散的作用，咳嗽初起宜用，但对于久嗽的患者若用刺激性化痰药桔梗，反因其性升提而促使肺气上逆，加重咳嗽，故不宜应用。而方中的百部，先生认为是“止嗽散”的截咳主药，因为百部可治百种咳嗽，与“止嗽散呵止诸般咳嗽的截断功效相吻合，先生在临诊中治咳方药独特，遣药精专，寥寥数味而应手多效，并不拘于“止嗽散”全方，而方中百部，每方必用，并常向学生传授自拟的治咳截断经验方。药用：百部9g，天浆壳3只，南天竹子6g，马勃3g。水煎服，每日1剂。8岁以下儿童减半，如有其他兼症，可加减用于复方之中。

考百部性苦甘微温，功能温肺润肺，下气止咳，因百部温润而不燥，又有开泄降气作用，故能治新久诸般咳嗽，尤为久咳良药，也是截咳方中主药；天浆壳性味甘温，功能化痰止咳平喘，与百部配合，民间用治百日咳有良效；南天竹子性味苦涩、微甘，平，有小毒，功专止咳，有较好的镇咳作用；马勃性味辛平，功能清肺利咽，可泄肺热而止咳。

典型病例患者，女，37岁。因发热、寒战、咳嗽、胸闷，经西医诊断为右下肺炎，曾用多种抗生素治疗10天，发热不退，咳嗽更剧。胸片复查：右下肺炎未见好转。患者自己提出停用西药，请先生会诊治疗。诊时咳嗽甚剧，咽痛喉痒痰黄，气急胸部闷痛，发热不退(38.4℃)，鼻旁生热疮，胃纳一般，口干，大便不畅，，苔黄，脉浮滑数。证属初起风温上受，旋则痰热蕴肺，无形邪热，已成有形，搏击气道，清肃失令，治当直清肺热，化痰截咳。处方：鸭跖草15g，开金锁15g，鱼腥草15g，黄芩9g，百部9g。南天竹子6g，天浆壳3只，马勃3g，酸浆9g，旋覆花9g(包)，全瓜萎15g，生甘草6g，7剂。

服药7剂后热退，咳嗽止，咽痛除，胸闷舒，气急平。肺部x线摄片示：右下肺炎已吸收。续予清肺养肺之剂调理7天病愈。

温邪壅遏，痰热交阻于肺，常是肺炎的主要病机。根据先生经验，外感温病初起在卫当汗散截邪，若失去表散机会，无形温邪蕴肺而已成有形实质性病邪时，虽脉浮则不能再表，

以免徒伤其津，而宜直化痰热，快速截邪于肺，防止进一步逆变。方中鸭跖草、开金锁、鱼腥草、酸浆四味药有清热解毒、消痈散结之功，有良好的抑菌作用，是控制肺部炎症的良药。黄芩擅清肺热，直折温邪；旋覆花、全瓜萎肃肺化痰。该患者剧咳已有lO天，截咳宁肺也是要务，百部、马勃、南天竹子、天浆壳四昧药为先生自拟的“截咳方”，疗效确实。故7剂热退咳止，诸恙即平。

久咳正虚，益气养阴

古人认为，不论导致咳嗽的原因如何，都必须病起于肺或由他脏累及肺系才能发生。因此从病证结合的观点看，诊断治疗也大多以肺为重点环节。先生认为，咳嗽病变部位主要在肺，但与肝、脾、肾等脏亦密切相关。肝火灼肺，脾虚生痰，肾不纳气等型咳嗽在临床并不少见，尤其久咳、顽咳，最易伤正，造成肺肾气阴两虚。肺肾虚则有成痨之虞，不仅咳嗽难平，还易酿成他患。因此先生对于久咳正虚的患者，常于截咳方中去马勃加五味子。因久咳伤肺，不宜再用清肺泄肺之品，而五味子能敛肺补肾，益气生津止咳，对久咳肺损者尤为合拍。现代药理研究认为五味子有良好的抗应激作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力，增强肾上腺皮质功能，所以是一味强壮药，同时又有较好的祛痰止咳作用。因此，对于年老久咳患者，扶正止咳一举两得。五味子的用量一般为6－10g，剂量过大，易引起运动兴奋、失眠和呼吸困难等症状。对于久咳气虚者，先生常在截咳方中加入党参、黄芪、黄精等品；阴虚于咳者另加北沙参、麦冬、天冬等药；痰黄难咳者阴虚夹有痰热，也可酌加南沙参、竹沥以润肺化痰。

典型病例患者，女，67岁。就诊日期：1981年3月31日。咳嗽自1980年春节开始，持续己历1年余，迭经中西药物治疗，未获显效。痰黏如丝透明，夜咳尤甚，神疲乏力，动辄气急。近伴头晕消瘦，口干少津，面色无华，舌红苔少，脉细。此系虚咳，高年气血两虚，久咳更伤肺阴，肺脏受损，肃降无权。法当益气养阴敛肺，扶正截咳。处方；党参9g，黄芪9g，黄精9g，北沙参9g，百部9g，南天竹子6g，天浆壳3只，竹茹9g，麦冬9g，五味子9g。水煎服，7剂。

复诊(4月7日)：服上方后咳嗽大减，夜已不咳，余症悉见好转。惟头晕尚有，面色少华，气血两虚未复。再宗原方另加当归9g，服7剂后，经随访病已愈。

该患者已逾花甲之年，气血本虚，加之久咳而屡治无效，肺阴亦损，宗气耗之，故见头晕消瘦，口干少津，咳而少气。因咳致虚，因虚更咳，互为因果。此例辨证要点在于痰黏如丝，似痰非痰，其色透明，非寒非热，此系气虚不能化津，阴虚不能润津之故，先生认为常见于久咳虚咳之人，应与一般的热痰、寒痰严加区别。先生采用截咳方为基础，去清泄耗气之马勃，加入益气养肺润肺、清肃收敛之品，辨病与辨证相参，治病与治本兼顾。经年宿咳，一诊已减大半，二诊时因血虚未复再加当归，遂收全功。先生治疗久咳、虚咳的观点是治咳截断与辨证结合，注重益气养阴，重在疗效，验之案例，可见一斑。