ＡＣＣＯＲＤ和ＡＤＶＡＮＣＥ的临床启示：重视糖尿病的综合治疗

崔风勤

近年来，糖尿病发病率越来越高。糖尿病引起的各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足以及糖尿病眼底病变等导致医疗费用昂贵，也严重影响着糖尿病病人的生活质量。因此，如何治疗糖尿病以及如何预防并发症的研究越来越多。其中，具有里程碑意义的DCCT(糖尿病控制与并发症试验)以及UKPDS(英国糖尿病前瞻性研究)证实，良好的血糖控制能有效预防糖尿病并发症。二者均精确地揭示出血糖控制情况，对微血管并发症的影响程度。DCCT研究显示：HbAIC(糖化血红蛋白)下降2％可使微血管并发症发生率减少30％；UKPDS显示：HbAIC下降1％，可使微血管并发症减少15％：因此认为，HbAIC值与微血管并发症发生率之间呈线性相关。

ACCORD研究，结果显示出强化治疗组的全因死亡率和心血管病死亡率明显高于常规治疗组。这提醒我们不能一味追求血糖达标而疏忽病人整体状况。但ACCORD研究尚不能证实降低血糖与大血管病变的发生、发展之间的直接联系。ADVANCE研究是在2型糖尿病患者中进行的评价强化降压与强化降糖对降低大血管及微血管事件影响的随机对照试验。其中降压研究结果显示：以HBAIC≤6.5％为降糖治疗目标值，可以显著减少糖尿病患者部分微血管并发症(主要是糖尿病肾病)的发生，但还不能降低大血管事件的危险性。降压组结果显示：对于2型糖尿病患者，即使已经应用了目前指南推荐的基础治疗药物，常规加用培哚普利/吲达帕胺降压治疗，将血压降至145mm Hg以下甚至更低，可进一步减少心血管事件发生率，且不良反应少，安全性及依从性均较好。

ACCORD和ADVANCE研究，让我们认识到2型糖尿病合并血管病变是极具复杂性的。有证据提示：2型糖尿病和动脉粥样硬化所致的心血管疾病有着共同的发病基础，氧化应激以及炎症是二者“共同的土壤”，而餐后高血糖、高血压、高血脂是导致氧化应激的重要因素。糖尿病的发现，只能意味着血管事件的危险性增加，而单纯的控制血糖，并不能从根本上降低血管事件的发生。从而进一步说明2型糖尿病的治疗要综合干预，才能全面受益，减少各种并发症的发生。其中包括：生活方式干预、戒烟、戒酒、降糖、降压、降脂、控制体重等综合措施，才能改善糖尿病患者的预后。特别强调不能把血糖降得过低，所以，仍主张早期联合用药，以最小药物剂量，达到最大的降糖效果，而又能取长补短，减少彼此对靶器官的不良反应，从而达到既降糖又能减少药物所致的肝、肾损伤的目的。并且根据不同适应证，选择不同药物联合应用之外，还要强调中西药物的联合。

中西医结合是医疗卫生事业发展的方向，近年来，复方丹参滴丸、通心络在冠心病方面的疗效，不但为广大患者所接受，同时也倍受国内外医学专家的青睐。黄连素、苦瓜的降糖作用，近年来也得到国内外医学界的认可：而消渴丸的问世，中西药结合，标本兼治，起到了较好降低血糖和稳定血糖的作用。西药降糖效果好，起效快，中药有效提高机体免疫力，改善症状，降糖作用温和，发挥其多成分、多靶点、多环节作用优势，达到预防和治疗糖尿病及并发症的目的。同时还能有效防止格列本脲的继发性失效。服用方便、灵活，医生可根据血糖水平加减调整用量，达到个体化治疗的目的。因此，在糖尿病治疗中不仅要重视各种西药的早期联合应用，还要重视中西药物的联合应用，做到多靶点的综合治疗，才能达到良好的血糖控制、减少并发症发生之目的。