儿童单纯性肥胖及饮食护理

彭春艳

发病原因

导致儿童发病的原因比较复杂，除与遗传、药物、疾病等因素有关外，主要与营养过剩有关。父母中有一方肥胖的，儿童有40％肥胖的几率。如果父母双方都是肥胖，孩子有80％肥胖的可能。现在儿童生活在一个物质丰富的社会，快餐、酒宴、零食应有尽有，使能量摄入过多。同时，现在儿童的生活方式发生了“由动到静”的改变，学习压力大，使儿童缺少锻炼的机会：以车代步，现代方便的快捷方式也减少了孩子锻炼的机会；电脑、电视更是罪魁祸首，据统计60％儿童肥胖和每天上网、看电视超过5小时有关。

肥胖的确定方法

一种方法是身体体质指数法：体质指数(BMI)=实际体重(kg)/身高(m²)。体质指数在18.5－23之间为正常，>23属超重，25－30属肥胖，>30属极度肥胖。富营养者体质指数与血胆固醇、腰围、膳食纤维的消费有关，超重者体质指数最好的相关指标是血甘油三酯、腰围。

另一种方法是测量人体的体重、身高、上臂中围、三角肌皮褶厚度，并依据NHhNESⅢ的参考值，体质指数在95百分位数上的定为超重，采用双x线吸收仪(DEXA)测定儿童脂肪组织与水密度仪相比，是比较可靠的方法。

危害

目前，因肥胖引起的疾病呈上升趋势，因此，国际医学界将肥胖列为一种慢性病。随着脂肪在体内大量堆积，心脏的负担加重，血腊增高，容易引起高血压、心脏病、糖尿病等现代疾病。肥胖对孩子的第一影响是免疫力下降，细胞免疫功能下降，易患各种感染，特别是消化道感染和呼吸道感染。其次可能造成智力的影响以及性器官发育不良或出现性早熟。

控制饮食，合理营养干预

儿童单纯性肥胖一旦形成将形成恶性循环，肥胖度越高，治疗难度越大。因此，预防和控制儿童单纯性肥胖非常重要。

饮食护理总原则限制能量摄入，同时为保证生长发育的需要，给予充足的维生素和矿物质。食物多样化，限制刺激性调味品：食物用蒸、煮或凉拌的方式烹调：减少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的摄入，不吃或少吃糖果、甜糕点、饼干等含单糖或双糖的食物；尽量减少食脂肪性食品，特别是肥肉，可适量增加蛋白质饮食，如豆制品、瘦肉。

膳食指南①少吃主食，限制糖与甜食。逐步改变平时用餐时的进食顺序，先吃低热量食物，后吃高热量食物，同时采取减少主食量、增加膳食中蔬菜、水果的比例等方法，最终减至生理需要量。建议每日供给200－300ml牛奶(不要超过600m1)，1个鸡蛋，100g无骨鱼、禽肉或适量豆制品，150g蔬菜和适量水果，谷类每日150－200g，并建议每周食1次富含铁和维生素A的猪肝和富含铁的猪血，每周进食1次含碘、锌的海产品。②养成合理的饮食习惯，改变不良饮食行为。应减慢进食速度、细嚼慢咽、减少进食次数、减少非饥饿状态下进食等。各餐热量的分配大致为：早餐占全日总热能的30％－35％，午餐35％－40％，晚餐20％－25％。同时用水果、干果代替含糖、含脂肪的点心，点心最好降低至每日1次，不能用点心代替正餐。出现儿童单纯性肥胖现象主要是由于三类产能营养素，蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比例失调，因此应合理安排三餐中三类产能营养素在总能量中所占的比值。蛋白质12％－15％，脂肪20％－25％，碳水化合物55％－65％。③限制高脂肪食品。不吃含高脂肪的食物，如黄油、奶油、油酥点心、肥鹅、鸡皮、鱼脑、油炸食物、巧克力等，维持脂肪占总热量的20％－25％。④适当提高优质蛋白质的供给量。为了保证小儿正常生长发育，在限制高糖、高脂肪的同时适量食用含优质蛋白质的畜、禽、鱼、虾、豆类及其制品，此类多含蛋白质高而脂肪少。⑤多吃副食，不吃零食。多吃新鲜蔬菜(如黄瓜、茭白、萝卜等)、水果、魔芋和藻类，可增加维生素、微量元素、矿物质和食物纤维的供给量，增加饱腹感，维持正常代谢，降低血脂。⑥改善食物的烹调方法，解决低热能与饱腹的矛盾。在低热能的前提下，肥胖者饮食既要保证营养平衡又要有饱腹感。要鼓励多吃鱼，少吃肉，因为吃猪肉产生的热量要比等量的鱼、虾高3－6倍；肉丝、肉末或炯排骨、酱汁虾(连壳)要比炖肉、炒虾片显得量多油少；50g面粉做成10余个小馄饨或烙成多张薄饼比做成一个小馒头显得量多而饱腹。⑦饮水。如果限制水分摄入，会使肥胖者汗腺分泌紊乱，不利于体温调节，尿液浓缩，代谢残渣不易排尽，引起烦渴、头痛、乏力等症状。夏季可食用西瓜、西红柿等解渴，西瓜汁、冬瓜汤还有利尿消肿作用。平时多饮白开水或矿泉水。咖啡应尽量少喝。⑧食盐要限量。肥胖合并高血压者，除了要求低盐饮食外，含嘌呤有机化合物多的食物也要少吃。高钠和嘌呤会加重肝肾功能的负担，对肥胖儿童不利。动物内脏、蟹等嘌呤最多，豌豆、菠菜也含一定量嘌呤。