亚急性期脊髓损伤患者的社区康复（一）

成　鹏　马　诚　高春华　黄　杰　尤春景

亚急性期脊髓损伤一般指损伤后8－12周。本期继续进行急性期的某些训练，如血管调节训练、增加肌力训练、患肢的被动运动等。此期将强调进行坐位平衡训练、垫上运动、轮椅训练、生活自理训练、转移训练，达到最大程度的适应独立生活以及姿势控制和平衡能力。

继续急性期活动在此阶段，急性卧床期进行的许多治疗活动将继续进行，重点放在继续并扩大所有神经支配的肌肉的抗阻锻炼项目。

垫上训练掌握此项活动应遵循如下原则：技能从简单到复杂：将整个项目分解成为简单动作，完成后再合成整体训练；使用上肢、手活动、健存肌肉替代加强无力或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们发挥功能性作用的姿势下进行。

翻身：①目的：改善床上的活动度：准备床上独立的体位变化(减压)；便于穿脱裤子。②目标：此项活动开始在垫上进行，但在床上必须掌握翻身，如有可能，患者在盖有被子和毯子时，也能做到独立的翻身活动。⑧方法：a.头颈屈曲旋转，仰卧到俯卧；b.头颈伸展旋转，俯卧到仰卧：c.当从仰卧到俯卧位时，两臂伸展上举，对称性上肢摆动产生钟摆样运动。患者节律性摇动伸展臂，头从一侧转向另一侧，然后顺势将双手快速转向正准备翻过的一边，躯干和两髋部跟进。d.两踝交叉促进翻身。以向左侧翻身为例：他人帮助下先将患者右腿放在左腿上，当向左侧翻身时，右侧髋、膝屈曲移过左腿，将会促进躯干向左侧翻身。e.从仰卧到俯卧位的移动中，在一侧的骨盆或肩胛下放置枕头，帮助最初的旋转，活动开始用两个枕头，逐渐减少到一个，最终一个都不要。如果在最初翻身时遇到困难，此项活动从侧卧开始，为了促进俯卧向仰卧位转移，枕头可放在胸部和(或)骨盆下面，枕头的数量与高度应逐渐减少，最终取消。

肘胸位：①目的：改善床上活动度，为进行四点跪位和坐位作准备，在此体位下，头颈控制，肩胛盂和肱肌的近端稳定性通过共同收缩应得到加强。②目标：a.通过增加关节挤压改善稳定性；b.应用节律性固定技术增加头、颈和肩胛的稳定性；c.徒手挤压有助于促进近端骨骼肌的张力性保持；d.让患者抬起一侧上肢可进行单侧负重，这可进一步促进负重肢体的共同收缩；e.单侧肘负重下可进行向前、向后侧方移动；f.肘俯卧位下，前锯肌和其他肩胛肌肌力得到加强。③方法：可以使用下述两种方法之一，达到肘胸位。a.俯卧位两肘交替移动，直至两肘撑起后，肘部位于肩下方(见图1)；b.两肘向下移动，直至位于肩下。

手膝位：①目的：从轮椅上站起来或借助拐杖，双侧膝、踝足支具进行行走的低位截瘫患者需要这种体位下的功能性活动。②方法：a.手的放置类似标准俯卧撑，但两手间距要宽一些，两臂应外旋，使肘关节锁住。b.在两手之间进行重心侧移，增加肩关节挤压；治疗者徒手接触肩部进一步施加挤压力，促进近端骨骼肌的张力保持。c.随着力量的增加，肩胛骨下降和俯卧撑可以利用(见图2)。对于开始做这种训练有困难的患者，需要逐步的适应(完成这项活动需要胸大肌、三角肌强有力)。譬如用一个又宽又牢固的长枕或悬吊系统托住患者的上躯干，用巴氏球促进支撑等，当患者逐步习惯新的体位时，支撑高度增加，最终撤出。

双肘支撑位下缓慢坐起：①目的：a.为患者独立坐起作准备；b.提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力。②方法(见图3)：a.上肢摆动，上躯干旋转，首先是一个快速动作，患者把右臂伸向左侧，头和肩前屈并向左侧移动，这样就使躯干上部转向左侧。b.躯干侧屈，双肘支撑，保持身体平衡。c.用右肘支撑身体，把左肘保持支撑位下，移近至躯干旁。d.左肘支撑身体，头向前伸并使双肩后缩，把右肘逐步移到身体右侧，靠双肘支撑保持身体平衡。e.靠左肘支撑使身体前倾；向外旋转右臂，使其在身体后面伸直。有可能时，第4步可以省略，直接过渡到这一步。f.调整体位，使右手承重，用同样方式使左臂伸直。g.缓慢地将双手挪向前方，分数次完成，每次向前移动几厘米，直到重心落在臀部、双下肢上为止。

帮助下坐起动作：①C₆。以上四肢瘫患者，伸肘肌功能活动丧失，需他人帮助下才能完成坐起动作，目的是加强肱二头肌和肩屈肌的力量，为推轮椅作准备。②方法：a.拉起动作：患者处于仰卧位。治疗者跨过患者身体，两膝跪在患者两髋旁，让患者双前臂旋前，治疗者握住两手腕后将患者拉成坐位，然后再轻轻放下；b.借助上肢吊环的坐起动作：此项活动由于手无抓握能力，只能在手屈肌力较强、协调能力较好情况下才能完成。