实践技能考核模拟试题

第一部分

病例分析试题

病史摘要：患者，男，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿1次，为血尿，伴血块。平素体健。

查体：T 37.7℃，P100次/分，BP96/60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作。痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅、心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。

泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。

实验室检查：①WBC 10.2x10⁹/L，Hb98 g/L,尿常规：PBC满视野，WBC 0－2个/HP。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。⑧胸片正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

右肾外伤(挫裂伤)

(二)诊断依据

1右腰部外伤史

2右腰部疼痛、肉眼血尿

3B超所见

4Hb98g/L，尿常规RBC满视野

5右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显

二、鉴别诊断

1肝脏破裂：通过体检，B超检查可排除

2肠破裂：有明显腹膜刺激症状

三、进一步检查

1腹部CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。

2排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况

四、治疗原则

1绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。

2输液，维持水、电解质平衡。

3抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物。

4注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。

5经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查。

测量血压

测量血压有2种方法：直接测压法和间接测压法。现在要求用间接测量法测量被检查者血压。

一、考生操作

采分点：

1先检查水银柱是否在“0”点

2被检者肘部置于心脏同一水平

3血压计气袖绑扎松紧度适均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上2－3 cm。

4听诊器胸件(或称体件)置于脉动脉搏动处，不能塞在气袖下，若将听诊器胸件置于气袖下将被扣分。

5向气袖内充气，边充气边听诊，舷动脉搏动声消失，水银柱再升高20－30mm Hg后。缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压(以声音消失为准)。

二、操作后提出问题

1何谓高血压?

成人采用标准测量方法，至少3次(非同日)。收缩压≥140mHg和(或)舒张压≥140MHg即可认为高血压。

2病人测量血压前应该注意哪些?

半小时内禁烟、禁咖啡、捧空膀胱：安静休息至少5分钟。

3正常上、下肢血压有何区别?

正常下肢血压高于上肢血压达20－40mm Hg。

第二部分

综合笔试试题

A2型试题

1患儿，9个月，体重8 kg，发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇樱红，四肢稍凉，诊断为婴儿腹泻。血钠132 mmol/L，第1天补液种类应选择

A2:1液

B2:3:1液

C1:4液

D1.4％碳酸氢钠

E10％葡萄糖

[答案]B根据尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠132mmol/L，诊断为中度等渗性脱水，所以选用1/2张含钠液，这里2:3:1液是1/2张。虽然有酸中毒的表现，如精神萎靡、唇樱红，暂不需要另外给碱性液体，因为输入的2:3:1液中已有碱性液体，另外输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。

2患儿，7岁，3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿，体检：咽部不充血，眼睑浮肿，血压：150/110mm Hg，屎蛋白(+)，有大量红细胞，抗“0”500 u，CH₅、C3减少，诊断为急性肾炎，给予利尿、降压治疗时给予青霉素治疗。应用青霉素的疗程是多少

A3－5天

B5－7天

C7－10天

D10－14天

E14－21天

[答案]C急性肾炎应用青霉素的疗程是7－10天。

3初产妇，胎儿娩出5分钟后。阴道多量流血达300 mI，暗红色，有凝血块，首先考虑的是

A宫颈裂伤

B凝血功能障碍

C子宫收缩乏力

D胎盘部分剥离

E子宫胎盘卒中

[答案]C胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因。

4初孕妇，妊娠20周，近1周腹部迅速膨胀。检查：腹壁紧张，宫底在脐与剑突之间，胎位、胎心不清。为确诊最合适的检查方法是

A胎儿电子监护

B多普勒胎心仪检查

CB型超声检查

D尿雌三醇测定

E心电图检查

[答案]c根据发病的时间和患者的临床表现可诊断为急性羊水过多，所以选择B超。

5患者，女，60岁，白带增多1个月，呈黄色水样，有腥臭味，有血丝。妇科检查：阴道萎缩。阴道壁潮红，后壁有点状出血。本例应诊断为

A滴虫性阴道炎

B念珠菌性阴道炎

C淋菌性阴道炎

D老年性阴道炎

E细菌性阴道病

[答案] D根据黄水样白带，阴道萎缩，阴道壁潮红，可诊断为老年性阴道炎。

630岁初产妇，平时月经周期25－34天，经量较多。检查：宫颈重度糜烂。适合该妇女的避孕方法是

A安全期

B阴茎套

C阴道隔膜

D宫内节育器

E口服短效避孕药

[答案]B据初产妇，宫颈有重度糜烂应选择阴茎套。

A3/A4型题

53岁绝经妇女，不规则阴道出血20天，妇查：子宫稍大稍软，宫颈光滑、萎缩，有少量血水样分泌物白宫口排出。

7最可能的诊断是

A宫颈癌

B宫腔感染

C子宫内膜癌

D输卵管癌

E老年性阴道炎

[答案]C患者为绝经后出现阴道流血，宫颈光滑，所以子宫内膜癌的可能性大。

8为进一步确诊，最有价值的诊断方法是

AB型超声检查

B腹腔镜

C分段诊断性刮宫

D宫颈涂片

E阴道镜检查

[答案]C分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法。

患者，女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。

9此时对诊断最有帮助的检查是

A血常规

B子宫及附件B超检查

C立位做腹部x线平片

D诊断性腹腔穿刺

E肛门直肠指检

[答案]D病例分析：①女性；②右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年；③因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐；④下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。最大可能是股疝强力还纳后引起肠破裂。此时检查可选用c和D，比较起来意义更大的是D。

10最可能的诊断为

A急性输卵管炎

B急性阑尾炎穿孔

C卵巢囊肿蒂扭转

D外伤性肠破裂

E急性盆腔炎

[答案]D最大可能为肠破裂。

11对此患者的处置中，不适当的是

A禁食，静脉输液

B严密观察血压，如有下降即行手术治疗

C半卧位

D胃肠减压

E使用抗生素

[答案]B备选答案中A、C、D、E各项可以看作是术前准备。适当的治疗方案应是尽快手术。

患者，女，48岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭，检查，宫颈度糜烂，前唇有5cm³的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊。

12最可能的诊断是

A子宫颈息肉

B子宫颈结核

C子宫颈癌

D子宫内膜异位症

E宫颈绒癌

[答案]C根据接触性出血1个月余，白带有恶臭，宫颈前唇有5cm³的质地脆赘生物可怀疑宫颈癌的诊断。

13为确定诊断，最可靠的诊断方法为

A宫颈刮片细胞学检查

B碘试验

C阴道镜检查

D氮激光肿瘤固有荧光诊断法

E宫颈活检

[答案]E宫颈活组织检查是确诊宫颈癌最可靠的方法。

14确诊后，其临床分期为

AIa期

BIb2期

CIbl期

DⅡa期

EⅡb期

[答案]B临床可见癌灶最大直径≤4 cm为I bl期，癌灶晟大直径>4cm的为Ib2期。

27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10－15分钟1次，持续30秒，宫口开大2cm。

15出现上述临床表现的原因是

A子宫收缩节律性异常

B子宫收缩对称性异常

C子宫收缩极性异常

D子宫收缩缩复作用异常

E腹肌和膈肌收缩力异常

[答案]A因为宫缩间歇的时间太长，而收缩期的时间短。

16此时的处理原则应是

A静滴缩宫素

B静滴麦角新碱

C肌内注射哌替啶(杜冷丁)

D人工破膜

E立即行剖宫产术

[答案]C不协调性宫缩乏力的处理原则为调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10－15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。

17若已进入第二产程，胎头+4，胎心率102次/分，此时的处理应是

A立即行剖宫产术

B等待自然分娩

C行产钳术助娩

D静脉滴注缩宫素加强宫缩

E静注地西泮(安定)加速产程进展

[答案]C因胎头+4。所以选择阴道分娩，胎心率102次/分，所以行助产术。

患者，男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性哕音及哮鸣音。

18最可能的诊断是

A支气管哮喘继发感染

B支气管扩张症继发感染

C慢性喘息型支气管炎急性发作

D肺结核继发感染

E尘肺继发感染

[答案]C老年人，有1O余年的咳痰和2年气喘病史；因受凉再次发作，并出现两肺闻及湿性l罗音及哮鸣音。自然应该考虑为慢性喘息型支气管炎急性发作。

19最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫绀型的表现是

A慢性咳嗽、咳痰痰量多

B呼吸困难明显

C肺气肿体征明显

D肺功能检查残气量增加明显

E血气分析氧分压下降明显

[答案]E血气分析氧分压下降明显，是提示病人并发慢性阻塞性肺气肿紫绀型的最重要指标之一。

20最重要的治疗措施是

A吸氧+解痉平喘

B抗生素+解痉平喘

C祛痰剂+抗生素

D吸氧+糖皮质激素

E糖皮质激素+祛痰剂

[答案]B对于因慢性喘息型支气管炎急性发作而导致的慢性阻塞性肺气肿来说。最重要、最有效的治疗措施是：抗生素+解痉平喘。

5岁惠儿突发寒战高热。左大腿下端深压痛。患肢不敢活动，白细胞总数升高。

21应首先考虑的诊断为

A骨结核

B骨肿瘤

C急性化脓性骨髓炎

D慢性化脓性骨髓炎

E风湿性骨髓炎

[答案]C全身一起病急骤，寒战高热，明显毒血症症状；局部一剧痛、屈曲、肌痉挛。开始肿胀不明显(病变在骨髓腔)一继而出现水肿，压痛(病变在骨膜下)一疼痛减轻，红、肿、痛明显(病变穿破骨膜达软组织)一破溃、窦道(慢性)。

22最有意义的诊断方法是

AX线检查

BCT

C血常规

D早期局部分层穿刺

E局部活检

[答案]D此时，最有意义的检查是局部脓肿分层穿刺，因为x线改变要在病后2周出现，为此14天后X线检查才有价值。

23确诊后须立即采取的治疗方法是

A加强营养

B静滴足量有效抗生素

C少量多次输血

D患艘皮牵引

E患肢石膏固定

[答案]B有效的治疗方法是早期足量应用抗生素。等待疾病发展到一定程度，单纯用药物治疗无效时，再选用手术(钻孔引流、开窗减压)。

患者，男。31岁，排便不适、下坠感1个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家旅史。

24若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择

A大便隐血试验

B直肠指检

C直肠镜

D钡灌肠

ECEA

[答案]B病例分析：①排便不适、下坠感1个月；②腹泻和便血；③有癌症家族史。直肠癌是发生在齿状线以上，乙状结肠和直肠变界点以下这一段肠管上的恶性肿瘤。因为距离肛门不远，所以应该酋选的检查方法是一直肠指诊。

25若诊断直肠癌，首选的治疗是

A化疗

B放疗

C热疗

D手术

E中药

[答案]D直肠癌的最佳治疗手段为手术。其他治疗方法均为手术治疗方法的配合。应该说明的是，如果出现远方转移，属于直肠癌晚期，无法手术，则应首选其他治疗方法。

26选择直肠癌手术方式的主要依据不包括

A肿瘤部位

B肿瘤大小

C肿瘤活动度

D排便控制能力

E肿瘤病理类型

[答案]E影响选择直肠癌手术方式的因素有：从肿瘤局部条件来看，有肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤活动度等。从病人全身条件来看，有病人的全身状态、手术后状态(人工肛门、排便控制能力)等。可见，与肿瘤病理类型关系不大。

患者，男，61岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次/分，血压105/75 mmHg，左肺呼吸音尚清。

27此时最可能的诊断是

A休克

B应激性溃疡

C胃穿孔

D肺栓塞

E循环衰竭

[答案]B肺切除手术后，出现呕血，最大可能是应激性溃疡。病人没有呼吸困难，没有喀血，没有心脏病史，可除外肺栓塞。没有急性腹痛和腹膜刺激症状，可以除外胃穿孔，休克代偿期是存在的，不是主症。

28所采取的治疗方案错误的是

A禁食水、胃肠减压

B输液、支持治疗

C降低胃酸保护胃黏膜

D输血治疗

E剖腹探查

[答案]E急性呕鲜血300 ml，处于休克代偿期。没有腹膜刺激症状(说明尚无溃疡穿孔)。应该先选用非手术疗法，严密观察病情变化。不必立即行剖腹探查。

29(假设条件)如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是

A休克

B胃肠功能紊乱

C应激性溃疡穿孔

D肺栓塞

E循环衰竭

[答案]C在非手术治疗的基础上，病人出现腹膜刺激征象(全腹剧烈疼痛，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性)，应当考虑为穿孔。