妇女经闭临床治验

陈　敏

经期不定：泻肺气，调冲任气血

例1患者，女，30岁，工程师，2005年4月就诊，结婚3年不孕。平素月经先后不定期，湿热带下，每年秋冬均咳嗽，遇冷加重，或因工作烦劳，情绪紧张，每次月经来时则咳嗽、鼻衄，色红量少，午后潮热，口渴，鼻燥，大便干，体温不高。曾服用知柏地黄汤、丹栀逍遥散，效果不明显，舌质红，苔薄黄，脉细数。考虑为肺阴不足，冲任受损，治以育阴潜阳、清热泻肺。

处方：知柏地黄芍药汤加味。方药：栀子、黄柏、生地各20g，白芍、丹皮、黄芩各15g，大黄5g，菟丝子、麦冬、沙参、当归各15g，加川贝10g，杏仁10g，鱼腥草25g，桔梗15g，百部10g，银柴胡10g。

上方每周服4剂，连服3周，测基础体温出现不典型双相，经行咳嗽、鼻衄停止，潮热减轻，大便通畅。经行6日后，上方去大黄，加沙参、瓜蒌皮各10g。上药仍按每周服4剂，连服2周，基础体温已正常。以后加服百合固金丸、六味地黄丸早晚交替调服半个月，咳嗽、鼻衄、带下、潮热均无，经行量、色、质正常，第2年怀孕，足月顺产女孩，母子平安。

按妇人之病分上中下之异，上焦肺胃，当肺阴不足时症见咳嗽，倒经，崩中漏下；肺气郁滞时则胀满，痰喘，或闭经，滞产。因此治疗方法各异。本例患者烦劳抑郁过度以致肺阴受损，治节失司，阴气不得上承，肺虚无以下降，气结于上，冲任受损，故月经失调，郁结后期而至，化热则迫血妄行，才经行先后无定期。方中沙参、麦冬滋养肺阴，瓜蒌皮、川贝，鱼腥草、百部、桔梗等调肺宁神止嗽，生地、黄芩、清热凉血而止鼻衄，杏仁宣泻肺气，银柴胡清泄虚热，大黄泄热通便，菟丝子养益奇经，更增育阴清热之效，相互配伍，达到清泻肺气而泄热，调冲任而通经的目的。血枯经闭：保肺气，使金水相生

例2患者，女，27岁，教师，2006年6月3日初诊。闭经3个月，忽冷忽热，呛咳，痰稠而黏，时有痰夹血丝，胸闷且痛，甚则气促，神疲乏力。盆腔X线摄片、子宫输卵管碘油造影排除内生殖器结核，西医用人工周期后月经来潮，停药后又出现闭经。胸部x线摄片提示双肺尖浸润性结核，因链霉素过敏，服异胭肼和对氨水杨酸钠等西药胃肠不适，遂来我处就诊。症见面白无华，干咳，潮热盗汗，月经停滞，舌红苔白，脉虚数。考虑为营血熏蒸肺金，津液不足干枯，致血枯经闭。治以育阴润肺、理气通络。

处方：百合固金汤合人参归脾汤、参麦汤加减。方药：沙参15g，麦冬10g，阿胶10g(烊化)，五味子10g，天冬15g，冬虫夏草15g，功劳叶10g，百合25g，黄精15g，当归20g，知母20g，地骨皮15g。给药3剂，上述症状减轻。又加熟地25g，丹皮15g，黄芪10g，甘草15g，党参10g，远志lOg，酸枣仁lOg，木香5g，龙眼肉10g，生姜3片，大枣5枚，炒芡草15g，10剂加服，痰中带血、盗汗乏力、呛咳明显减轻，睡眠、饮食尚好，面色华润，表情愉悦，月经按时来下，周期准确，经、色、量、质均达到正常，全身症状消失。嘱患者口服百合固金丸和十全大补丸3个月。随访2年未复发，月经正常。

按因肺虚劳怯而使经水枯闭者，当按“调经莫先于去病”的论点，掌握上述病理特点，取“金水相生”的治法，或以甘温保肺，或以甘凉清金，灵活运用，才收到良好效果。

此例养阴益肺，补气养血，不治咳而咳自止，不破血则血自通。沙参润肺生津，清金化痰；天冬麦冬同用，甘寒清润，取其金水相生，相辅相成；配黄精，刚柔相济：配功劳叶和地骨皮直达肺金，治肺痨咳血，骨蒸潮热，其效快捷；加阿胶能治“女子血崩血枯，经水不调”；配冬虫夏草，“保肺益肾，止血化痰”；配党参、黄芪，补肺气益精气；加当归、远志、枣仁、龙眼肉，养血安神：加木香行气活血：生姜、大枣、甘草和中，调和诸药。如《内经》说“热淫于内，治以咸寒佐以甘苦”之意。后服丸剂即保肺益阴，巩固疗效，又使病邪永祛而月经自调。

讨论

中医将闭经称为经闭，常见证型有肾虚精亏型、气血虚弱型、气滞血瘀型、痰湿凝滞型等。

诊断闭经还应注意与早孕相鉴别，详问病史并作相关检查。首先排除生理性停经，同时应询问患者的发育、营养、第二性征、精神状况等，查有无生殖器官发育异常，是否服用药物及有不良饮食习惯和全身性疾病等，弄清闭经原因。确诊经闭之后，应分清虚实。凡已过常人初潮年龄尚未行月经，或月经逐渐稀少而停闭，伴有其他虚象者为虚证。如过去月经正常而突然停闭，又伴有一派实象者，多属实证。

闭经的治则在于：当虚者补而通之，补益肝肾，调补气血；实者泻而通之，当活血化瘀，行气化滞，或驱邪调经。不可不分虚实，滥用攻破药物，也不可单独大补，致使经血燥涩。至于其他病引起闭经，应先治他病而后调经。