急性左心衰患者68例院前急救的临床分析

卢峰 柏广富 向阳 刘兴214187江苏省无锡市惠山区人民医院急诊科

急性左心衰患者68例院前急救的临床分析

卢峰 柏广富 向阳 刘兴
214187江苏省无锡市惠山区人民医院急诊科

目的：探讨急性左心衰患者院前急救的临床效果。方法：收治急性左心衰患者68例，将“120”出车接诊的36例患者作为试验组，自行就诊的32例患者作为对照组，对两组患者的临床情况进行比较。结果：试验组治疗时间、并发症发生率以及平均住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。结论：实行快速、有效的院前急救、保证急救绿色通道的通畅以及院内院外急救网络的无缝对接是提高急性左心衰患者的抢救成功率和降低死亡率的关键。

急性左心衰；院前急救；急救绿色通道；临床分析

目前，我国的人口结构已经出现了老龄化的趋势。随着人口老龄化的发展，老年人发生心力衰竭的人数也不断增多，尤其是急性左心衰竭患者。急性左心衰竭是指由于某种原因导致心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，进而导致组织、器官灌注不足和急性肺瘀血的综合征，是临床上常见的内科急危重症[1]。由于该病起病急、进展快，若救治不及时，极易发展为心源性休克，甚至导致患者死亡。因此，临床上一旦确诊，就应立即对患者进行及时的抢救和治疗。将我院急诊科收治的68例急性左心衰患者的临床情况进行分析，现报告如下。

资料与方法

将68例急性左心衰患者根据入院方式的不同分为试验组和对照组：将“120”出车接诊抢救的36例患者作为试验组，将自行来院就诊的32例患者作为对照组。试验组男18例，女18例，年龄45～88岁，平均（62.0±1.5）岁，高血压22例，糖尿病史6例，冠心病6例，其他及不明2例；对照组患者年龄43～83岁，平均（61.5±1.0）岁，高血压21例，糖尿病史5例，冠心病5例，其他及不明1例。所有患者均属于纽约心脏协会分级标准Ⅳ级[2]。对两组患者的基线资料进行比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选及排除标准：①入选标准：患者为急性左心衰、心功能Ⅳ级，存在慢性心衰病史，其中包括冠心病、高血压以及肺心病等，发生心衰后能主动配合进行抢救。②排除标准：有尿毒症和肿瘤等基础疾病、不能配合治疗的患者。

急救措施：①试验组：在院前进行及时、有效的急救措施，取端坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流，立即予高流量面罩吸氧，对病情严重者给予车载呼吸机加压通气，建立静脉通道，予呋塞米20～40mg、西地兰0.2～0.4 mg、地塞米松5～10 mg静脉推注，吗啡3mg皮下注射，硝酸甘油5～10mg加入生理盐水250mL中静脉滴注，多索茶碱0.2～0.4 g，加入生理盐水100mL中静脉滴注，同时通过车载系统与医院的急诊科联系，通知院内急诊科医生准备进一步抢救治疗。患者入急诊科后由急诊预检分诊护士进行病情评估，根据病情进行分区、直接护送入抢救室，心电监护，同时抽取血标本，急行血气分析、血常规、电解质、心电图等检查，经过急诊紧急救治后若需住院治疗，立即电话通知心内科医生做好接收患者准备，并告知患者的基本情况，通知电梯班做好转运患者准备。急诊科医生开具入院证并在入院证上加盖急诊绿色通道专用章，急诊科医生护送患者住院，安顿好患者后与心内科医生交接清楚后，急诊医生离开。②对照组：在患者到达就急诊室后进行试验组的操作。

统计学方法：对所有资料采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验或t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

试验组治疗时间明显低于对照组，试验组并发症发生率以及平均住院时间也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

急性左心衰往往起病突然，常在院外发病，是院前急救的常见疾病，其急救处置方式虽然尚有争议，但边治疗边转运模式被证实是一种有效的院前救治方法[3-4]，因此，本研究采用了这种模式。及时、科学、有效的急救处理方法，如强心、利尿、扩血管、吸氧、镇静等对症支持治疗也是抢救成功的关键。本次研究中，实施急救处理后，患者生命体征较抢救前明显好转，症状得到明显改善。

急诊绿色通道是医院为急危重症患者开辟的及时、便捷、安全、有效的急救快速通路[5]。通畅的急诊绿色通道为患者提供及时、规范、有序的急救治疗措施，体现了安全、有效的服务理念，也彰显了以人为本、救死扶伤的精神。针对急性左心衰患者的救治，我们制定了符合我院急危重症患者救治的急诊绿色通道管理制度和急性左心衰的救治流程，使患者在最短的时间内得到及时的救治和护理。

我院急诊科接诊到急性左心衰患者，若为“120”接诊患者，院前应采取积极的救治措施，给予早期的干预，使患者安全、平稳地接入医院，进行进一步的救治[6]。若为自行来院患者，立即启动急诊绿色通道，采取积极的救治措施，在60min内完成急诊的所有检查、治疗和护理，如第一时间的吸氧或呼吸机加压通气，改善患者的缺氧状况，建立静脉通道，给予强心利尿剂、血管扩张剂等药物和心电监护（监测患者的生命体征）、抽血（行血气分析）、电解质等检查，从而使患者得到最及时的治疗。

本研究表明，“120”出车进行院前急救具备时间的优势，比自行来院救治的患者治疗效果好，及时发现并迅速地对患者实行院前急救，可防止患者病情恶化，为进一步治疗赢得宝贵的时间，同时加强医院急救网络的建设和急救流程的管理，实行快速、有效的院前急救，保证急救绿色通道的通畅以及院内院外急救网络的无缝对接，这是提高急性左心衰患者的抢救成功率和降低死亡率的关键。

Clinicalanalysisof pre-hospitalemergency of patientswith acute leftheart failure in 68 cases

Lu Feng,BaiGuangfu,Xiang Yang,Liu Xing
DepartmentofEmergency,Huishan DistrictPeople'sHospitalofWuxiCity,Jiangsu Province 214187

Objective：To explore the clinical effectof pre-hospital emergency of patientswith acute leftheart failure.Methods：68 patientswith acute leftheart failurewere selected.36 patients of"120"turnoutadmission were as the experimentalgroup,and 32 patients of themselves seeing a doctorwere as the control group.The clinical situations of patients in two groupswere compared.Results：The treatment time,complication incidence rate and average hospitalization time of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of fast and effective pre-hospital emergency,ensureing the emergency green channel unobstructed and the seam less docking of hospital and hospital outside emergency network are the keys to improve the rescue successful rateofacute leftheart failure patientsand reduce themortality.

Acute leftheart failure；Pre-hospitalemergency；Emergency green channel；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.12