瘢痕子宫妊娠阴道分娩的手术治疗探讨

修丽杰157000黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院

瘢痕子宫妊娠阴道分娩的手术治疗探讨

修丽杰
157000黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院

目的：对瘢痕子宫妊娠阴道分娩的临床效果进行分析和探讨。方法：收治瘢痕子宫妊娠产妇分娩临床手术治疗病例60例，均分为对照组和观察组，对照组采用剖宫产手术分娩，观察组采用阴道分娩。结果：观察组在产后出血量、住院时间、住院费用等各方面均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于剖宫产手术分娩而言，部分瘢痕子宫的再次妊娠产妇选择阴道分娩方式具有更好的临床效果。

瘢痕子宫；再妊娠产妇；临床疗效

现在妇产科医疗技术发展得越来越快，而且瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式也变得越来越多样化，并不单纯地局限于剖宫产手术。然而很多产科医生在临床中不愿意将瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的风险承担起来，再加上孕妇自身也一定程度地存在阴道分娩心理障碍，因此使得我国现在具有越来越高的剖宫产率［1］。为了对瘢痕子宫妊娠阴道分娩的临床效果进行分析和探讨，本文回顾性分析我院收治的60例瘢痕子宫妊娠产妇分娩临床手术治疗病例，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年10月收治瘢痕子宫妊娠产妇60例，年龄27～39岁，平均（30.17±2.31）岁；有2～4次的怀孕次数，与上1次剖宫产手术时间相距3～5年。以其分娩方式为根据将这些患者划分为对照组和观察组，各30例，在年龄、怀孕次数以及上一次剖宫产手术时间间隔方面，两组产妇比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组采用剖宫产手术分娩，要密切地观察产妇和胎儿的各项生命体征，并且在术后对产妇实施有效的护理干预，检查各种并发症。观察组采用阴道分娩，密切的观察产妇和胎儿的各项生命体征，在术后对产妇实施有效的护理干预，检查各种并发症［2］。在产妇生产的过程中，除了要将手术所需的医疗器材、输液以及输血等相应措施准备好之外还要对产妇的工作情况以及胎心变化进行认真的观察，并且利用B超仪器对患者子宫瘢痕处的变化予以观察，一旦发现有裂痕出现，就必须要采取有效的处理措施，同时还要对产妇腹部有无压痛感进行询问［3］。

观察指标：在产妇生产的时候，不仅要对产妇和婴儿的生命体征进行密切观察，如果产妇采用阴道分娩方式，还要对在生产过程中产妇的产程时间、出血量以及婴儿的窒息情况进行详细记录；如果产妇选择剖宫产手术进行生产，就要将瘢痕子宫产妇的流血量以及手术时间记录下来［4］。

统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示。疗效用χ2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

对照组产后平均住院时间（7.54± 2.71）d，出血量（358.99±41.41）mL，住院总费用（4 359.84±492.27）元，出现5例新生儿窒息情况。观察组产后平均住院时间（3.09±1.48）d，出血量（111.49±30.33） mL，住院总费用（2 510.551±211.78）元，出现1例新生儿窒息情况。观察组在产后出血量、住院时间、住院费用等各方面明显低于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

阴道分娩的方式并不是适合所有的瘢痕子宫产妇，在选择分娩方式的时候还要对产妇的个人意愿以及体质进行综合考虑，如果瘢痕子宫产妇选择阴道分娩方式，医院还要征得患者家属的同意，随后才可以实施阴道分娩手术。在选择阴道分娩方式时，瘢痕子宫产妇必须要与上次剖宫产手术具有＞3年的间隔时间，才能够实现良好的恢复［5］。一旦2次分娩具有较短的间隔时间，就会产生较大的手术潜在风险，所以医院并不对阴道分娩手术进行推荐选择。在实施阴道分娩之前，需要全方位地检查瘢痕子宫产妇，要保证产妇之前的剖宫产指征全部消失，同时也没有发生新的剖宫指征。除此之外，要认真地检查胎儿以及瘢痕子宫产妇的生命体征，直到保证全部的检查结果均表现为良好之后，才能够对产妇实施阴道分娩手术［6］。

在本次研究中，相对于剖宫产手术分娩的患者，采用阴道分娩方式的部分瘢痕子宫的再次妊娠产妇具有明显较好的临床效果。在产后出血量、住院时间、住院费用等各方面，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇均明显要优于剖宫产产妇，而且与剖宫产分娩新生儿比较起来，阴道分娩产妇生产新生儿具有更佳的体质。产科医疗工作者在产妇的阴道分娩过程中要对产妇的宫缩情况予以密切关注，防止产妇发生子宫破裂的情况，最终引发分娩过程中的大出血，从而对产妇与新生儿生命安全产生极大的威胁。

综上所述，相对于剖宫产手术分娩而言，部分瘢痕子宫的再次妊娠产妇选择阴道分娩方式具有更好的临床效果，值得在临床上推广和应用。

［1］顾红红,袁娇桂.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析［J］.中国初级卫生保健,2011,25（3）：25-27.

［2］陈婉红,卢昆林,庄小平,等.瘢痕子宫再次妊娠36例分娩方式分析［J］.临床军医杂志,2012,36（4）：104-105.

［3］姜桂珍,李英娟,李秀娟,等.瘢痕子宫妊娠经阴道处理22例报告［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011,（1）：147-149.

［4］崔艳丽.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析［J］.中国妇产科临床杂志, 2010,11（4）：86-88.

［5］张中华.78例瘢痕子宫妊娠阴道分娩临床分 析 ［J］.中国 当 代 医药,2012,1（919）： 249-250.

［6］董明珍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析［J］.临床和实验医学杂志,2012,1（19）：711-713.

Discussion on theoperation treatmentof patientsw ith uterine scar by vaginaldelivery

Xiu Lijie
Women and Children'sHospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze and discuss the clinical effect of operation treatment of patients with uterine scar by vaginal delivery.Methods：60 patientswith uterine scar pregnancy delivery treated by clinical operation were selected.They were divided into the observation group and the control group equally.Patients in the control group used cesarean delivery operation,while patients in the observation group with vaginal delivery operation.Results：The postpartum hemorrhage rate,hospitalization time, hospitalization expenses and other aspects of the patients in the observation group were significantly lower than the controlgroup, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with cesarean section delivery operation,choose vaginaldelivery forsecondary pregnancyofwomenwith partialuterinescarhasbetter clinicaleffect.

Uterine scar；Secondary pregnancy ofwomen；ClinicalEfficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.43