探讨剖宫产术的合理处理

孙红卫834500新疆塔城市托里县人民医院妇产科

探讨剖宫产术的合理处理

孙红卫
834500新疆塔城市托里县人民医院妇产科

目的：探讨剖宫产术的合理处理。方法：回顾性分析5年间1 899例剖宫产术病例。结果：1 899例行剖宫产术产妇无一例死亡，胎儿娩出后均存活，无一例产伤。结论：作为产科医生，对孕产妇应有高度责任心。充分术前评估，术前准备，精细操作，确保母婴安全。

剖宫产术；合理处理；妇产科

近20年来，国内剖宫产率逐年升高，已成为产科领域的突出问题。文献报告目前国内剖宫产率约60％，部分医院高达70％［1］。剖宫产术是指凡妊娠≥28周，经剖腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，是处理难产的一种重要手段［2］。随着医疗技术的不断进步，手术设备及方式也在不断更新，使得当前产科剖宫产术的安全性显著提高，围生儿的存活率提高。本文结合相关资料及笔者多年临床经验，探讨剖宫产术紧急情况下的处理方法，如切口的选择，胎儿、胎盘娩出注意事项。

资料与方法

2009年1月-2013年12月收治剖宫产患者1 899例，年平均剖宫产率41.15％。剖宫产孕妇年龄17～41岁，孕周32～43周。剖宫产手术指征主要包括：胎心窘迫、相对头盆不称、胎先露异常（臀先露、肩先露）、产程异常（潜伏期、活跃期异常、滞产等）、瘢痕子宫、小骨盆、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢、阑尾炎等，妊娠并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症）、巨大儿、社会因素等［3］。

方法：有过剖宫产手术史316例，接原切口进入子宫下段横切口剖宫产术。其余1 583例均行下腹中线切口、子宫下段横切口剖宫产术。

结果

1 899例产妇均经剖宫产方式分娩，无一例死亡。有2例因子宫收缩乏力，产后出血，因医院医疗条件有限，所有办法用尽，均无效，随时危及产妇生命，故行子宫次全切除术［4］。

讨论

虽然目前剖宫产术已经成为一种成熟的手术方式，但是处理不当时仍然存在极高的风险，严重者会导致产妇及胎儿死亡。因此，做好术前准备及充分的术前评估，选择合理的手术方式，并且在手术操作过程中做到精细是保证手术成功的必要条件。本研究对1 899例接受剖宫产分娩的产妇以及胎儿进行了充分的术前评估，并提前做好抢救早产儿及新生儿的准备。

1 583例首次剖宫产孕妇均采取了腹壁下腹中线切口。因托里县为少数民族县城，以哈萨克民族居多。哈萨克族剖宫产人数占总剖宫产人数的约94％。拥有城市户口的可以有二胎，拥有农村户口的可以有三胎。下腹中线切口虽然不美观，术后切口瘢痕疼痛较明显，腹壁脂肪肥厚者可能影响愈合，但是二次剖宫产术、三次剖宫产术时相对容易进腹，减轻了因分离严重的粘连对产妇造成的伤害，同时缩短了手术时间，降低了胎儿窘迫、新生儿窒息的风险。采取子宫下段横切口，由于切口刚好处在胎头枕骨结节或胎耳上方，因此，当子宫下段暴露后，不仅要观察子宫下段形成长度、宽度，还要触摸胎头大小，枕骨或胎耳位置，估计子宫切口的部位与长度，判断切口以能顺利娩出头。如果胎头高浮，推压宫底并固定使抬头接近切口。如果胎头深定，则需助手在无宫缩时经阴道上推胎头，但需注意切勿引起胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折。主刀者向子宫上方推肩手撬捞头。如遇子宫下段形成不良或胎儿相对过大时，可行子宫切口上切缘中央做垂直切开3～4 cm或倒“T”形切口。

316例二次、三次剖宫产术，因前次剖宫产术后子宫下段有明显手术瘢痕，如果徒手向子宫切口两侧撕拉，易撕至原切口瘢痕处，造成撕裂伤。为避免其发生，均采取剪刀向左右两侧弧形向上扩大切口。

为了使胎儿以最小径线娩出，在分娩时尽量用手将胎头转为枕前位，胎头前面向子宫切口上撬使胎儿枕骨平切口。此时，一旁的助手应通过按压产妇的子宫底让胎头仰伸娩出。如果胎儿为臀先露，右手指压住胎儿腘窝部使其下肢屈曲，然后提起胎儿腹股沟屈曲髋关节，向外牵拉胎臀使胎儿安全娩出，如果肩先露时，徒手内旋转使其转成头先露或足先露再娩出胎儿。

胎盘处理是胎儿娩出后重要的一项工作。如果患者出血依然比较多，我们要马上徒手进行胎盘剥离手术，这样就能在很大程度上阻止继续出血，进而在很大程度上缩短手术的时间。如果患者出血并不是很多，可以等待胎盘自然剥离。当怀疑有胎盘或者胎膜残留时要用纱布对子宫腔进行擦拭。对于子宫收缩乏力所导致的产后出血，我们一定要及时地对子宫进行按摩并给予一定剂量的宫缩剂。如果发生不好控制的大出血，一定要进行及时的补液，同时输血以及凝血因子等对症支持治疗，同时给予子宫切除。有文献报告，可危及产妇生命的剖宫产出血发生率4.3％～9.2％［5］。

综上所述，产科医生对产妇有高度的责任心，充分术前评估，做好术前准备，正确选择手术方式，精细手术操作，果断应急处理，以确保母婴安全。

［1］唐婷.首次剖宫产腹部横切口和纵切口再次剖宫产手术的影响［J］.当代医药,2013,20 （34）：39-40.

［2］刘新民.妇产科手术学［M］.北京：人民卫生出版社,2007：872.

［3］张坚.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析［J］.实验妇产科杂志,2007,23（1）：60.

［4］ 汪洪林.剖宫产术时子宫切除术35例临床分析［J］.中华医学写作杂志,2004,11（14）： 1200.

［5］李惠琳,崔晓燕,郝艳华.子宫下段剖宫产术晚期出血的原因分析［J］.医学综述,2014,18 （14）：2325-2326.

Investigation of reasonable treatmenton cesarean section

Sun Hongwei
DepartmentofObstetricsand Gynecology,The People'sHospitalofTuoliCounty,Tacheng City ofXinjiang 834500

Objective：To explore the reasonable treatment on cesarean section.Methods：Analysis of 1 899 cases with cesarean section in recent5 years retrospectively.Results：None of those 1 899 caseswith cesarean section hadmaternal death,and all the fetus survived,withoutbirth injury.Conclusion：As an obstetrician,we should have a high sense of responsibility for pregnant.Fully evaluated and prepared before surgery,be carefulduring the operation can ensure the safety ofmotherand child.

Cesarean section；Reasonable treatment；Departmentofobstetricsand gynecology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.54