多模式镇痛护理对肾结石术后患者疼痛程度及心理状况的影响

杨俊霞 韩先珍 章明慧

（深圳市宝安区中心医院， 广东 深圳 518102）

肾结石是常见的泌尿系统疾病，其病因复杂，结石产生机制目前尚未完全明确[1，2]。 肾结石可引发腰腹部绞痛、血尿、感染等症状。 手术作为肾结石重要的治疗手段，具有较好的临床疗效。 手术创伤所造成的疼痛对患者生理及心理均有影响， 不利于术后康复。 如何有效缓解或消除肾结石患者术后疼痛，是临床护理工作的重点。 为进一步探寻肾结石术后最佳疼痛护理方法， 本研究将多模式镇痛护理应用于临床，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取 2016 年 6 月至 2017 年 12 月收治的肾结石患者204 例为研究对象， 对照组和观察组各102 例。本研究经伦理委员会审查并批准。纳入标准：年龄≥18 岁；意识清楚，无交流障碍；符合肾结石诊断标准[3]且经影像学检查确诊；手术指征明确。排除标准：重要脏器严重功能障碍者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者；慢性疼痛性疾病患者；有睡眠障碍史者；有药物、酒精依赖史者。 两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 对照组给予心理护理、遵医用药（包括止疼药物的使用）、 营养支持及健康教育等常规护理。观察组在对照组基础上，行术后多模式镇痛护理。

1.2.1 疼痛评估 患者麻醉清醒后， 应用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者进行疼痛评估。 在纸上划10 cm横线，1 cm 代表1 分，横线两端分别为0 分与10 分。患者根据自我感受在横线相应位置标注。 分值与疼痛程度呈正相关。 护理人员以VAS 评分结合患者面色、表情、行为进行评估。

表1 两组患者一般资料对比

1.2.2 心理干预及疼痛相关知识宣教 医护人员积极与患者交流，耐心倾听患者诉求。 主动疏导、安抚患者情绪。 嘱家属多陪伴、鼓励患者，减轻患者心理负担。 保持室内安静，帮助患者取舒适体位，为患者播放轻柔、舒缓音乐，指导患者在听音乐时微闭双眼，全身放松， 对音乐所呈现的美好场景或事物进行冥想，分散对疼痛的关注度，每次音乐干预时间30 min左右，每天1～2 次。 转移疼痛注意力。 通过与患者交流，了解患者爱好，指导患者通过看书、看电视等方式，减少对疼痛的关注度，并在平时交流沟通时，多探讨患者喜好的事物。同时向患者讲解术后疼痛发生的原因、机制及缓解方法，消除患者对疼痛的恐惧感。

1.2.3 物理干预 对于评估疼痛程度较明显患者（VAS 分 3～5 分）遵医嘱给予穴位按摩及热敷等。 穴位按摩取足三里、合谷、三阴交、肾俞穴。 各穴位按摩3 min，以患者有酸、胀、麻感觉为度。按摩后以热毛巾对上述穴位予以热敷，热敷温度40～50°，以皮肤微红为度，物理干预每天1～2 次。

1.2.4 药物干预 对于 VAS 评分＞5 分者， 在上述方法的基础上，遵医嘱给予镇痛药物，通过静脉推注、自控镇痛泵持续泵入、口服等方式给药，根据患者疼痛程度调整用药剂量及给药方式。

1.3 观察指标 采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）[5]对患者心理状况予以评估。 两量表均以1～4 计分，各包含 20 个条目，分界值 SDS 为 53 分，SAS 为50 分。分值越高，提示心理状况越差。记录两组患者术后首日睡眠质量、 首次下床时间及住院时间。 睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估[6]。包含睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物、睡眠时间及日间功能障碍7 个因子。 采用0～3计分，分值范围0～21 分。 分值越高，睡眠质量越差。患者出院前填写自行设计的住院舒适度调查问卷（信度系数 0.847，效度系数 0.853，信效度良好）。 问卷内容包括环境、生理、心理及社会文化4 个维度，满分 100 分。 ＞90 分为舒适，60～90 为一般，＜60 为不舒适。 舒适率=（一般例数+舒适例数）/总例数×100%

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 软件对数据进行处理，计数资料以频数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况 术后6 h 两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后 24 h、48 h 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同阶段疼痛情况对比（分，）

表2 两组患者术后不同阶段疼痛情况对比（分，）

组别 n 术后6 h 术后24 h 术后48 h观察组 102 5.68±0.85 3.65±0.69 3.14±0.58对照组 102 5.61±0.93 4.08±0.71 3.56±0.65 t 0.561 4.386 4.869 P 0.575 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后心理状况对比 术后6 h 两组患者心理状况 SDS、SAS 得分差异无统计学意义（P＞0.05），术后 48 h， 观察组SDS、SAS 评分与同期对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后6 h、48 h 心理状况对比（分，）

表3 两组患者术后6 h、48 h 心理状况对比（分，）

组别 n SAS术后6 h 术后48 h 术后6 h 术后48 h观察组 102 39.62±5.83 30.41±5.37 37.15±5.21 29.32±4.68对照组 102 39.67±5.81 34.92±5.48 37.46±5.25 32.84±4.73 t 0.061 5.937 0.423 5.343 P 0.951 ＜0.001 0.673 ＜0.001 SDS

2.3 两组患者康复情况对比 观察组首日PSQI 评分、首次下床时间及住院时间与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后首日PSQI 评分、首次下床时间及住院时间对比（）

表4 两组患者术后首日PSQI 评分、首次下床时间及住院时间对比（）

组别 n 首日PSQI评分（分）首次下床时间（d） 住院时间（d）观察组 102 8.41±1.43 6.87±1.31 15.43±2.75对照组 102 10.17±1.76 8.15±1.57 17.86±2.89 t 7.838 6.322 6.152 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 住院舒适度对比 观察组住院舒适率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后住院舒适率对比

3 讨论

3.1 术后疼痛护理 手术后疼痛是一种特殊疼痛类型，手术造成机体组织损伤，加之伤口炎性反应，导致痛觉传导通路出现敏感化，最终引起疼痛。 疼痛对机体各系统均有不同程度的影响。 若术后疼痛控制不佳，可能引发应激反应，导致血压、心率波动，并影响患者精神、情绪及睡眠质量，不利于术后康复[7，8]。如何有效缓解患者术后疼痛，一直是临床研究热点。护理人员作为患者疼痛评估者及镇痛措施的落实者，对肾结石术后患者实施有效干预措施，是缓解患者疼痛的关键[9]。 但在以往临床实践中，护理人员疼痛干预方法较为单一， 较多患者术后疼痛仍较为明显，因此在临床实践中，应将多种镇痛方法相结合。

3.2 多模式镇痛的临床应用 多模式镇痛是应用不同作用机制的方法或（和）药物，作用于疼痛病理生理的不同靶位或（和）时相，使镇痛作用协同或相加，从而最大程度地控制疼痛[10]。 有报道证实，多模式镇痛护理对缓解术后疼痛有确切效果[11，12]。 本研究将多模式镇痛护理应用于观察组患者中， 以分析其可行性。 疼痛评估是开展有效镇痛护理的前的提条件[13]。本研究中，护理人员以VAS 评分法结合患者面色、表情、行为，可提高疼痛评估的准确性，为后续护理提供参考。 对患者实施心理干预及疼痛宣教，能减轻患者压力，降低疼痛敏感性，改善患者对疼痛及镇痛护理的认知。物理干预是临床常用的疼痛缓解方法。本研究所用穴位按摩及热敷，可增加脑内啡肽分泌，抑制致痛物质释放，并能促进血液循环，加快炎性因子吸收。 实施音乐干预，可舒缓患者紧张情绪，同时能分散患者对疼痛的注意力。 有学者认为，当患者疼痛评分＞5 时，应当遵医嘱给予镇痛药物[14]，本研究中，护理人员对于VAS 评分＞5 分者，均遵医嘱给予镇痛药物，以保障疼痛有效缓解。

3.3 多模式镇痛护理的临床价值 本研究对患者术后各阶段疼痛情况予以监测，结果显示术后24 h、术后48 h，观察组VAS 评分同对照组对比，均明显较低， 提示多模式镇痛护理可有效缓解肾结石术后疼痛程度。 同时，观察组患者住院舒适率达91.18%，显著高于对照组， 表明多模式镇痛护理可通过缓解患者疼痛，减少生理及心理不适感。 良好心理状况对患者康复至关重要，而术后疼痛可使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪， 不良心理状况会刺激大脑神经调节中枢，造成内分泌调节功能紊乱，使内源性抑痛物质减少，疼痛阈值降低，进一步增加疼痛敏感性[15]。本研究中，观察组术后48 h SDS、SAS 评分均明显较对照组低， 提示多模式镇痛护理在减轻肾结石患者负性情绪，改善其心理状况方面，有确切作用。 本研究还显示，观察组术后首日PSQI 评分、首次下床时间及住院时间等指标均优于对照组， 表明多模式镇痛能改善患者睡眠质量，促进患者术后康复。

综上所述， 多模式镇痛护理可有效减轻肾结石患者术后疼痛，改善心理状况，提高住院舒适度，促进术后恢复，具有较高临床价值。