改良健康教育路径在口腔癌自体组织瓣修复术患者护理中的应用

时间：2024-12-15

钟娜

（天津市医科大学肿瘤医院，天津 300060）

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。由于口腔颌面部的解剖结构较复杂，手术难度大，且创伤大，预后并发症较多。

健康教育是一项有计划、有目标、有组织、有系统、有评价的教育活动，是护士针对服务对象的生理、心理、社会适应能力等方面的教育。健康教育的好坏是影响护患关系和促进患者康复的重要环节[2]。健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格[3]。2013年1月至12月我科对原有健康教育路径进行改进并应用于64例口腔癌自体组织瓣修复术患者，取得了满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1月至12月我科行口腔癌自体组织瓣修复术患者共127例，其中舌癌62例，牙龈癌24例，口底癌16例，上腭癌14例，颊癌11例。年龄23～75岁，平均55岁。将其按入院顺序随机分为对照组63例和观察组64例。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规健康教育路径，入院时向患者及家属介绍住院环境、规章制度、主管医生、责任护士，常规检查的目的及注意事项，取得患者及家属的配合。手术前2～3天，介绍术后去枕平卧7天的意义及抬臀训练方法，并针对患者及家属的紧张情绪给予疏导。手术前1天，进行皮肤准备，介绍重症室环境。手术后1～3天，向患者讲解咳痰方法，口腔护理、雾化吸入等相关治疗的目的。术后4～8天，介绍卧位变化的意义，并进行供区功能锻炼。术后8～14天，指导患者进行口腔及肢体的功能锻炼，包括气管造瘘自我维护，经口进食方法及离床活动的意义等。出院前建立护患联系手册，介绍坚持口腔功能锻炼的意义及术后1月内皮瓣观察的方法，并告知患者定期复查和主管医生的门诊时间。由责任护士每天根据健康教育路径表逐一进行落实，并制定预期目标完成的时间，需下一班完成的要详细交接班。由责任组长随时抽查健康教育落实情况，当预期目标不能在规定时间内完成时，督促责任护士，确保预期目标的完成，如果未完成应注明原因，以便更改方案不断完善，直到达到护理目标。

1.2.2 观察组实施改进后健康教育路径，在住院期间全程按照健康教育路径对其进行入院时、术前、术后、出院等不同阶段的健康教育。做到系统的、动态的、连续的评估——教育——评价。

1.2.2.1 因口腔癌自体组织瓣修复术后会给患者造成一定程度的容貌、口腔功能的改变，经患者家属同意后，将原有健康路径中当患者及家属出现紧张情绪后才给予心理疏导，改为手术前2～3天，主动向其讲述手术过程及方法，手术治疗的意义。告知患者术后可能出现的伤口疼痛、呼吸困难等不适感觉，以及组织瓣感染、坏死，张口困难等并发症，带领患者与经历同样手术处于恢复期的病友进行交流，并告知患者不适症状会随术后时间的延长、创口的愈合而逐渐减轻至消失，口腔及供区肢体的功能也可经过功能锻炼而逐渐恢复，减少患者的焦虑心理。

1.2.2.2 将原有健康教育路径中，术后1～2周皮瓣成活后为患者进行的口腔及肢体功能锻炼，改良后提前到术前，如伸舌、弹舌、吞咽、鼓腮等，特别是颊癌组织瓣修复者，张口锻炼极为重要。供区肢体足趾（指）的屈伸锻炼，以及患肢肌肉收缩训练等，以便患者术后更好的理解并配合功能锻炼，促进功能恢复。并将术后康复锻炼方法制成图卡并装订成册，共患者翻阅，图文并茂为患者加深印象，方便理解。

1.3 评价方法患者及家属的满意率调查：在患者出院前采用我院自制的“患者满意度调查问卷”进行调查；患者健康知识的掌握情况：制定疾病健康知识调查问卷，如本疾病的常见病因、表现、治疗、术后功能锻炼、预防措施等，均为单项选择题，总分100分。在出院前1～2天发给患者及家属。总分≥85分为达标；85～60分为基本达标；＜60分为未达标；观察两组患者术后出现并发症的情况，包括术后皮瓣坏死、皮瓣区组织感染、供皮区肢端肿胀、张口困难。患者住院天数。

2 结果

两组患者对护理工作的满意率、健康知识的掌握程度及住院天数的比较见表1；两组患者术后并发症的情况如表2。

表1 两组患者住院时间、患者满意率及健康教育知识效果的比较

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较

3 讨论

3.1 实施改进后的健康教育路径提高患者对护理工作的满意率，表1显示两组患者满意率及健康知识掌握程度的比较有明显差异。传统的健康教育目标不够明确，多以文字叙述和口头指导为主，健康教育的实施由主管护士依据病情灵活掌握[4]。而改良健康教育路径能为患者在住院全程提供系统、动态、连续的健康教育，于术前根据每位患者的具体情况因材施教，现身说法，使健康指导更有针对性和实用性。在此过程中护患关系更为亲密，调动了患者的主观能动性，增强了患者战胜疾病的信心，从而提高了护理质量，增加患者的满意率。

3.2 有效缩短了患者的住院时间，改良健康教育路径让患者对手术方式、治疗过程、术后恢复过程以及与医护配合的方法等在术前有所预知。与此同时我们针对患者提出的问题及时予以解答，能使医护患之间的沟通更为顺畅，增强了患者在接受治疗和护理过程中的主动参与意识，并使患者于手术后更加积极的配合，促进其康复。尤其是在术前教会患者术后功能锻炼的方法，并督促其练习，改变了以往在术后才向患者宣教而患者因组织瓣肿胀，伤口疼痛等而导致不愿听从宣教、理解困难和不愿进行功能锻炼的情况，从而有效地缩短了患者的平均住院天数。

3.3 减少了术后并发症的发生，护士根据患者的具体情况，参照改良的健康教育路径表，在术前2～3天向患者讲解术后可能出现的并发症、并发症发生的原因和预防方法，配合我科自制的《术后康复锻炼图册》为患者更加生动地讲解功能锻炼的方法；从而改变了以往简单枯燥的讲解方式，便于患者理解，易于记忆，得到了患者认可和好评，并且有效地减少了术后并发症的发生。尤其在皮瓣坏死、供皮区末端肿胀及张口困难等方面两组差异有统计学意义。但是在皮瓣感染方面差异无统计学意义，这说明单纯地对患者进行健康指导对于预防患者术后皮瓣感染是不够的，这也是我们下一步要探讨的问题。