护生实习周记在临床带教中的应用与体会

李维维

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

临床实习是护士从理论性人才到为实用性人才转变的重要阶段，也是护生锻炼服务思想、培养专业素质、提高技术水平的关键性环节[1]。然而理论知识与实际护理工作常常具有一定的差距，如何处理好这一差距需要临床带教老师和实习护生共同努力解决。实习周记这一带教方法在我国开展多年，收到较好效果，能有效地促进教学相长。为了更好地掌握护生的动态和要求,使护生能够完成从学校到临床的顺利过度，培养护生自主学习和解决问题的能力，我院自2012年起，要求在心血管科轮转的护生每周书写周记，利用实习周记的内容,发现并改进护生及我院护理存在的问题及不足,完善带教方式，调动师生双方教与学的主观能动性,使临床带教质量不断改善。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年7月至2014年1月，轮转我院心血管科护生136名，其中女性121名，男性15名；年龄19-23岁；本科生占71.6%，专科生占29.4%；实习4～8周。

1.2 资料 136名学生共实习17个月，每月平均8个实习生，每月共写实习周记32篇，理论应写周记共544篇，实际收集周记532篇，占应写周记的97%；带教老师共3名，每人每周平均评阅周记2～3篇；选取其中具有代表性的372篇进行统计分析。

1.3 方法

1.3.1 实习周记撰写内容 要求护生把实习期间的见闻、感悟、对临床护理教学的意见建议通过周记的方式记录下来，内容可涉及:①本周学到的知识重点，是否按照学校教学计划完成相应教学内容，以及个人在本科室希望掌握的理论、操作；②发生在本周较为重要或有意义的事件，例如自己或其他护生出现的不良事件，在周记里反映该事件的过程、对该事件的因果分析以及真实的思想感受、体会,表达真实看法；③记录在实习过程中遇到的困难,如何寻求解决困难的方法以及希望带教老师采取何种协助的方式等；④参加护理查房或病历讨论所得到的经验，对疾病、护理的理解，提出自己对临床护理创新的意见和建议；⑤总结工作经验,如从哪项操作中发现什么道理，或与患者及家属的沟通技巧等。

1.3.2 实习周记的批阅 按照要求护生每周写一篇周记,周五由实习组长收齐交予带教老师，带教老师共3名，平均每人每周批阅周记2～3篇。批阅方式主要包含：①带教老师在周记本上针对护生存在的问题，疑惑的方面进行相应解答，对工作积极、表现较好的方面予以肯定；②每周一下午带教老师及学生召开座谈会，针对实习周记中存在的共性问题进行集中讲解，对特殊问题或想法，尽可能给予护生引导、解释或解决问题；③针对个别护生在实习中存在的问题不宜进行公开讨论，或护生有不良情绪时，由相应带教老师在合适时间进行一对一针对性开导或辅导；④及时召开带教老师会议，对周记中提出意见的护生保密，杜绝老师的报复心理，并对实习周记中提出的问题讨论出改进措施，为今后新护生的带教提供指导。随后进行分析、总结归类,最终汇总并提炼出主题,下周一发还给每位护生。

2 结果

2.1 实习周记反映的内容 在护生实习周记中，内容广泛归纳为：①护生对新学习环境的适应过程及心理应对；②对本科室常见疾病护理常规的理解，记录护理工作程序及每项操作流程；③在实习过程中感受到的压力，受到不公正待遇后的思想变化；④与各层级、各职务人员的沟通问题；⑤临床实习中产生的不适感，对带教老师教学能力及教学方式的看法或创新性建议；⑥对护理专业的理解与思考；⑦工作中的进步、成功和喜悦；⑧随就业问题而带来的内心困扰等。

2.2 原因分析与处理措施 对于护生周记中所体现的问题，带教老师对正面积极的内容予以鼓励和肯定，经过当事人同意后予以分享，如操作成功的经验与喜悦等；对于暴露出的问题，经过分析、讨论、归纳、总结，共性问题采取整体处理，个别问题给予个体化指导。

2.2.1 护生对环境适应的问题 在病情复杂变化快、周转率高的心血管科，对实习生适应新环境的要求相对较高，护生除了面临学习的压力之外，还要承受环境变换带来的陌生感。我院护理部在安排轮转时下发给全体护生各科室应预习的内容，使护生在进入心血管科前有预习的机会。第一天入科进行入科教育，带教老师地将本病区环境、收治病种、护理团队、分工职责、常见护理操作、仪器使用、容易出现的差错事故逐一向护生进行介绍，从而缩短了护生适应环境的时间。

2.2.2 教学内容遇到的问题 实习周记中，护生记录所学到的疾病相关知识、工作程序、操作流程之内容占很大比例，这是护生从理论联系实践的过程，部分周记中反映了护生对所学概念及理论的认识，并揣摩在护理患者时的感受,使其能主动分析进而解决相应问题[3],但会存在某些理解中的偏差及误区，带教老师仔细阅读周记内容，主动给予护生客观、及时的评价和反馈。例如，在部分周记中护生反映出重治疗轻护理的理念，错误认为“疾病护理”是护理工作中心，这可能由于在临床中能让护生实际动手操作的机会较少，或是护生对护理职业的认识片面有关。此时带教老师应及时予以正确引导，向护生讲解“人”作为一个整体,需要由护士给予患者从入院到康复的整体护理过程。此外带教老师做好与患者的沟通，可以主动为护生创造安全动手的机会，保证护生及患者的双方安全。对心血管科的危重患者、疑难病例及新开展的护理操作项目，通过采取小组讨论、教学查房、情景模拟等多种方式进行教学，还争取患者同意进行床旁讲解，利用师生互动，充分激发护生的学习积极性，有针对性地完成各项教学目标[2]。

2.2.3 护患沟通的问题 在实习期间，护生通常会因患者及家属对其不信任，而遭受不平等待遇，加上不善于沟通，使护生产生很大的压力。带教老师通过阅读周记聆听到护生的心声，在思想上及时疏导。首先，让护生认识到患者及家属的不信任感是出于她们操作技术欠佳和理论掌握不全面的原因，提高自身专业素质是消除这种不信任感的首要关键；其次，在沟通技巧上进行举例指导，如在执行操作过程中尽量采用标准语言沟通，当全体护理人员在执行某项操作时均使用一致措辞时，会降低患者的不信任感。对患者和家属解答问题时，首先要学会倾听，分析他们的需要，站在患者的角度想问题、解决问题，避免信息模糊或误导患者的情况出现，尽量减少使用专业术语等，迅速提高护生的人际沟通能力[3]。

2.2.4 对护理差错的认识 心血管内科的危重患者数量多，治疗性操作量大，在临床上突发事件相应较多，护生出现差错的几率相较于其他科室高。大胆鼓励护生在周记中记录自己及同学出现的护理差错。由此可以培养护生发现问题、分析问题及解决问题的评判性思维能力。在有的周记中记录到，由于临床工作紧张忙碌，护生接受过多的高频率简单操作，在心理倦怠的工作状态下容易犯错，或由于自己的惯性思维甚至粗心导致出现护理差错，如护生拿着执行单让患者去签字，在回来的路上正好有患者需要换液，换完液之后将执行单落与换下来的输液袋一同扔到了垃圾箱内，完全忘记了执行单的事。提示带教老师要以身作则，培养护生良好的工作习惯，认真负责,做到放手不放眼,反复督导护生容易疏忽犯错的细节，合理安排班次，耐心指导关心护生,掌握护生的实习操作情况，结合护生特点采取个性化教学。

2.2.5 职业压力与职业发展问题 护生在招聘季往往存在就业压力与职业未知感，对工作单位选择存在迷茫感，带教老师可以协助护生发觉自身优势，正确指导简历书写及面试准备。对于一些护生思考今后所从事的专业是否选择正确的思想变化，带教老师可引导护生正确认识护理职业，帮助她们完成职业角色的转换。

3 体会

3.1 实习周记是带教老师与护生独特的沟通渠道 从护生的实习周记中可以得到常规教学方法中极少能获取的信息，或者护生不愿直接主动向带教老师沟通的信息，如护生遭遇不公平待遇,或被患者及医护人员误解并指责等；对职业愿景的理想规划，或对所选专业期望过高的心理落差；对临床带教的建议和对实习期间遇到障碍的原因分析等。写周记使护生避免了与带教面对面谈话时由心里产生的不安与尴尬,更不会产生思想负担，真正成为带教老师与护生之间交流的纽带,通过这种非正面的沟通形式,互相“秘密”交换彼此的想法,最终可以达到师生共同进步的目标。

3.2 实习周记可对带教老师产生自律和激励的作用 周记中能客观反映出对带教老师的授课内容、授课方式及处理问题的水平等，使带教老师对带教工作提高重视，时刻深度反思在教学中的不足点，同时自觉规范自己的言行举止，及时补充专业知识，提高自己的操作技能。如护生提出如何判断患者是否氧中毒，带教老师将氧中毒易发生的部位，前驱症状、高发患者，吸氧注意事项等，通过查阅资料和书籍的方式做了详细了解，并将相关内容附在周记后面，达到了教学相长的目的。研究表明教与学的结合可有效促进了带教老师教学质量和护生学习的主观能动性，带教老师可结合护生不同优势，因地制宜的采取个性化教学方法，有提高带教老师的专业素质及教学能力的作用[4-5]。

3.3 实习周记能为护生提供情绪释放渠道 当护生在实习中遇到委屈、疑惑时，以写周记的方式能有效减轻心理压力并排泄不良情绪，具有维护心理健康的作用[6]。带教老师关注护生在周记中表现出的负面情绪，及时做好心理疏导,与护生共同分析受挫原因、重铸信心。当护生有成功的体验时,如第一次静脉穿刺成功的事例,在取得护生允许的情况下，分享给其他护生以资激励。同时，带教老师通过周记不难发现护生在工作或生活中遇到的各种各样的困难因素,尽力帮助她们度过难关，使她们能够全身心投入到临床实习中。

3.4 实习周记能引导护生分析自我并加深护生对护士职业的理解 通过阅览周记，能够发现护生在面对自己出现的差错时,通常会强调客观原因以及外在因素,却淡化了个人关键因素。对于此类问题，带教老师应重视培养护生的职业价值观及职业认同感,引导护生敢于正视自己的错误，明确要做一名合格的护士既要掌握全面的理论,又要有熟练的沟通技巧,还要具备慎独精神，才能成为患者信任的合格护士。

3.5 实习周记能提高护生的文字处理能力 老师通过对实习周记的批阅，发现实习周记中的内容表达方式欠缺，如主谓搭配不当、句式结构混乱、句子成分累赘或残缺、语言表达不合逻辑等问题。护生在老师批阅的基础上经过反复修改、及多次周记的书写，能较好地避免语法、修饰、逻辑错误；叙述文字的条理性也有较大提高，能以最简洁的文字表达更多的内容，避免语言啰嗦、重复，使周记更精练[7]，这些都将有助于护生日后在工作中计划、总结、论文书写等。

护生通过书写实习周记,记录自己在临床实习中的感受,巩固了护生对临床护理技巧与技能的认识,对护生心理健康的维护大有益处,为带教老师提供了科学指导实习的依据,提高了实习效果和临床带教水平。

〔1〕 吴秀越,陈海莺.改进护理带教模式在传染科的应用效果观察[J].护理研究,2011,25(11):1030-1031.

〔2〕 赵红霞.目标管理在护生实习带教中的应用[J].中医药管理杂志,2013,7（21）：752.

〔3〕 索大军.护生临床带教的思考与改革[J].现代交际,2013,6:118-119.

〔4〕 赖月斌.实施护生临床教学的管理方法及成效[J].吉林医学，2013,11（34）：6584-6585.

〔5〕 汪亚男.评教评学在内科临床带教管理中的应用[J].天津护理，2013,21(5):435:436.

〔6〕 张秀英.从批阅护生实习日记中探讨临床带教方法[J].护理研究,2012,9(26):2387.

〔7〕 张美娟,沈建新,陈卫军,等.应用学生见习反思日记开发教学案例的做法与评价[J].中华护理杂志,2011,46(2):153-154.