温灸联合中医五行音乐对肿瘤患者癌因性疲乏的干预效果观察

罗志芹 焦 杰 年伟艳 张 杰 权曼曼

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是癌症患者常见症状之一，是一种扰乱机体正常功能的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感，可由癌症或癌症治疗引起的[1]。CRF在癌症患者常见的症状中排第一位[2,3]，且影响因素较多，作用机制复杂，目前还无有效的治疗手段[4]，严重影响肿瘤患者的生命质量。为减轻癌症化疗患者CRF，提高生存质量，笔者采用温灸联合中医五行音乐对其进行干预，获得较好效果，报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 选取2012年12月至2013年7月入住中西医结合科接受化疗的住院患者100例，按照随机数字法进行分组，以1:1的比例随机分配到干预组和对照组中。纳入标准：①组织病理或细胞学确诊的肿瘤患者；②估计生存期大于6个月；③KPS评分＞50分；④年龄在18～80岁；⑤诊断为癌因性疲乏的患者。排除标准：①意识不清或无法配合者；②局部皮肤严重破损；③内脏活动性出血者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 一般资料问卷由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、职业、疾病分期、病种、卡氏（KPS）评分、付费方式、家庭人均收入等。KPS评定标准：正常，无症状及体征100分；能进行正常活动，有轻微症状及体征 90分；勉强可进行正常生活，有一些症状或体征80分；生活可自理，但不能维持正常生活或工作 70分；生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60分；常需人照料 50分；生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40分；生活严重不能自理 30分；病重，需要住院和积极的支持治疗20分；垂危，临近死亡 10分；死亡 0分。

1.2.1.2 Piper疲乏修订量表（RPFS）[5]Piper疲乏修订量表主要包括行为、情感、感知和认知4个维度，共27个条目。其中3～8条测量患者的行为维度，即疲乏对患者日常活动的影响；9～13条测量情感维度即患者对疲乏的情绪表现；14～18条测量感知维度，即疲乏的生理、精神、感情症状；19～24条测量患者有关专注和性情的认知维度。第1、2条和25～27条不参与疲乏得分统计。量表采用0～10分评法，疲乏总分在0～220分之间，分值越高疲乏越严重，平均分为总分除以22所得的取值。各维度的评分方法同总分计算方法相同，即本维度的总分除以本维度的条目数。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 根据患者的一般情况及治疗过程中所出现的可能导致疲乏的因素行相应对症处理，包括：为患者创造轻松、愉快的病室环境；指导患者进行有氧锻炼，减轻疲乏，重度疲乏者避免过度的体力消耗；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；预防患者跌倒及外伤；保证患者充足的睡眠及休息；做好心理护理，帮助患者树立乐观向上的生活态度等。

1.2.2.2 干预组 在对照组方法基础上，予患者施用温灸联合中医五行音乐疗法。具体操作步骤如下：研究者在患者住院后第2天访视患者，向患者介绍中医音乐疗法的目的、意义和方法，了解患者对音乐的喜好及认知程度。选取由八一电影制片厂作曲家石峰根据中医五行理论创作，由中央音乐学院编曲制作的中医五行音乐，根据患者的临床表现，运用中医理论进行脏腑辨证，再根据疾病部位所在脏腑分别选用角 (肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)共 5 套音乐，下载至 MP3 上。于开始应用化疗药物时，患者取舒适体位，戴上耳机，进行聆听。声音大小以舒适、悦耳为宜，同时嘱患者放松身心，调整呼吸。在听音乐的同时给予温灸中脘（前正中线上，脐上4寸，或脐与胸剑联合连线的中点处）、关元（前正中线上，脐下3寸）、气海（前正中线上，脐下1.5寸）3个穴位，灸量以局部皮肤潮红而无灼烫感为度。每天1次，每次约60 min（听音乐与温灸联合进行），共干预3个化疗周期。患者住院期间由护士完成干预措施，并指导其学习温灸方法，出院期间由研究者提供所需物品，自行完成温灸及中医五行音乐疗法。

1.2.3 资料收集方法 两组患者均在干预前及干预结束后各做一次疲乏量表的评定，干预周期为3个化疗周期，每个化疗周期约为28天。均由经过统一培训的调查员发放问卷，请患者自行填写，对于符合条件、不能亲自填写的患者，由调查员按照统一的方式读出问题，根据患者的回答客观记录。疾病及治疗资料由调查员查阅病例进行客观填写。

1.2.4 统计分析 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。年龄、KPS、等计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。性别、诊断、职业、民族、付费方式、家庭收入、疾病分期等计数资料用频数表示，两组间比较采用独立样本χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 本研究在干预前共纳入100例研究对象，干预结束后干预组46例，对照组48例，失防率为6%。由表1可见，干预组和对照组在性别、年龄、诊断、KPS评分、职业、民族、付费方式、家庭收入、疾病分期等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 温灸联合中医五行音乐疗法对癌因性疲乏的影响 对两组干预前后RPFS总分及各维度得分进行方差齐性检验，P均＞0.10，故两组组间采用成组t检验进行统计学分析，干预组与对照组组内比较采用配对t检验进行统计分析。结果显示干预前两组组间差异无统计学意义，干预后两组组间各维度得分及RPFS总分差异有统计学意义。见表2

表1 干预组和对照组一般资料

表2 干预组和对照组干预前后癌固性疲乏对各维度得分和总分比较

3 讨论

癌因性疲乏是癌症患者的心理、生理及社会因素影响的多维度主体主观体验，患者会出现厌倦、劳累、筋疲力尽、恶心反胃等主观不适感觉，影响患者的正常功能和心理社会健康[6]。癌因性疲乏与癌症本身及其治疗所引发的疼痛、贫血、营养不良、睡眠紊乱、恶心呕吐、代谢异常、恶液质综合征等因素有关，是阻止癌症患者正常生活的重要因素[7]，可对机体正常功能造成持久性、非同寻常的主观扰乱[8]。中医认为癌因性疲乏的病因病机主要是正气不足，气血阴阳亏损，脏腑虚损而为病，同时或夹痰夹湿，或气血瘀滞[9]。因腹部为中焦所在，气血生化之源，气机升降之枢纽，腹部有任脉所过，又为“阴脉之海”。温灸腹部任脉之穴（中脘、关元、气海等穴位）[5]可以资助生化之源，可以使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，达到扶阴助阳目的。脏腑阴阳得调，神得充，筋得柔，则周身疲乏之症随之消[10]。

中医五行音乐是音乐治疗的一种，中国古老的哲学认为宇宙万物是由木、火、土、金、水五种元素组成，其相生又相克称“五行”，而宫、商、角、徵、羽组成了“五音”。五音与大自然的五行相应，与人身体的五脏相连。具体而言，角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾，即五音可对相应的五脏起作用[11]；使用五行音乐疗法，通过不同调式音乐的声波振荡，影响生物体内气的运动方式，分别顺应木气的展放、火气的上升、土气的平稳、金气的内收、水气的下降，进而达到气血运行的协调、有序与脏腑功能运行的稳态，进而改善人体的健康状况[12]。

本研究结果显示，在化疗周期给予温灸及中医五行音乐疗法干预，癌症患者的疲乏程度明显减轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此疗法是癌症患者改善CRF症状、提高生活质量、减轻痛苦较好的干预措施，并且操作简单、方便、安全、成本低廉、副作用低、安全性高，充分发挥了中医传统治疗的独特优势，减轻了患者和家属的思想压力，节约了医疗费用，值得临床广泛应用，并不断完善和提高。

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