延胡索合剂湿敷预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察

张 韬 冯莉霞

（天津医科大学肿瘤医院，天津 3000060）

长期静脉输液及肿瘤化疗对外周静脉的刺激极大，易导致静脉炎，甚至对外周静脉造成不可逆的损伤，加重了患者的痛苦。PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)即经外周静脉置入中心静脉导管，是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，但因其为侵入性穿刺手术，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后易发生机械性静脉炎。有文献报道，机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，发生率高达15.5%，好发于穿刺点上方的8～10cm，常发生于穿刺后的48～72 h[1]。一旦发生机械性静脉炎应及时处理，如处理后 2～3 d症状不缓解或加重，就面临拔管的危险，对患者来说损失巨大。2012年3月至2013年12月我科对80例PICC置管的患者使用延胡索合剂湿敷预防机械性静脉炎的发生效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组置PICC导管的肿瘤患者160例随机分成两组。观察组80例，男38例，女42例，肺癌10例，乳腺癌20例，淋巴瘤34例，胃癌6例，结肠癌5例，直肠癌5例，年龄17～76岁；对照组80例，男37例，女43例，肺癌8例，乳腺癌17例，卵巢癌6例，宫颈癌5例，淋巴瘤30例，胃癌8例，结肠癌6例，年龄19～72岁。两组患者置管后均使用美罗华，卡铂，顺铂，阿霉素，长春新碱，长春瑞滨，紫杉醇等药物化疗。两组患者均选择贵要静脉穿刺，一次性置管成功。两组患者在疾病种类、性别、年龄、文化程度、置管位置、操作者及置管时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 两组患者均选用三向瓣膜PICC导管(4Fr导管)，透明贴膜用HP贴膜，使用皮肤黏膜消毒碘尔康为穿刺消毒剂。

1.3 方法 观察组患者在PICC置管后4 h开始，于穿刺点上方2～3 cm处沿血管走向均匀湿敷延胡索合剂，面积约3 cm×10 cm，持续5 h，连续3天；对照组患者使用喜辽妥外涂，其操作步骤、用药时间、位置均与观察组相同。观察置管后7天内两组患者的局部血管及皮肤情况，询问患者置管侧肢体是否有不适症状并记录。

1.4 静脉炎分级 采用美国输液护理学会(INS)静脉炎分级标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。Ⅰ级及以上表现的即可认定为有静脉炎发生[2]。

1.5 统计学处理 两组患者机械性静脉炎发生率的比较采用χ2检验。

2 结果

观察组 7天内4例发生机械性静脉炎，发生率5%，对照组12例发生机械性静脉炎，发生率15%，经χ2检验有统计学差异（χ2=4.44，P=0.035）。

3 讨论

PICC置管时，由于机械性刺激引起血管内膜损伤，血管内膜受损后释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素及前列环素等炎性介质，这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加，血液从血管中渗出，形成局部炎性水肿并产生红、肿、胀、痛，炎性区域的代谢产物可刺激局部组织增生形成硬结，导致机械性静脉炎[3]。

喜辽妥的活性成分是多磺酸粘多糖，能迅速透过皮肤，通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统具有抗炎作用，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抑制血栓形成的作用，并且具有促进局部血液循环、刺激受损组织再生、缓解疼痛和压迫感、减轻水肿和血肿的作用[4]。因此在PICC置管后外深喜疗妥具有防治机械性静脉炎的作用。

延胡索合剂选用延胡索、大黄、侧柏叶、蒲黄等几味中药制成，通过上调受累静脉内皮细胞VEGF的表达，促进血管内皮细胞的增生和修复，促进炎症愈合；通过对受累静脉及周围组织中的ICAM-1表达下调，减轻局部炎症反应[5]。同时延胡索合剂还具有活血行气之功效，能化瘀止痛，对持续性、慢性钝痛有极佳的镇痛效果，还可减轻局部刺激预防水肿及减轻静脉炎、止血活血之功效，抑制血栓形成、保护血管内皮细胞的作用。观察显示应用延胡索合剂机械性静脉炎发生率为4%，应用喜辽妥机械性静脉炎发生率为15%，延胡索合剂预防机械性静脉炎效果优于喜辽妥。

PICC以其穿刺方便、安全、成功率高、易于维护，减轻患者反复穿刺时的痛苦，已在临床上广泛使用，在认可其优势和便利的同时，对其并发症的发生也应给予高度重视，尤其是机械性静脉炎的发生，预防为主，在PICC置管早期(置管后4h开始)，预防性应用延胡索合剂湿敷，可明显降低机械性静脉炎的发生率。且操作简便，便于观察，有较好的临床应用价值。

〔1〕 周亚红，赵颜珍，赵丹，等.聚氨酯水凝胶敷贴预防 PICC所致机械性静脉炎的观察 [J].中华医院感染学杂志，2012,22(15):3279-3280.

〔2〕 何瑾芳，欧阳光华，徐婵.静脉炎的预防及护理[J].山东医药，2008,48(26):73.

〔3〕 宋宇，王欣然，韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的防护进展[J].中华护理杂志，2008,43(3)： 266-267.

〔4〕 Hoppensteadt DA,Neville B,Schultz C,et al.Comparative studies on the topical administration of mucopolysaccharide and heparin ointments in nonhuman primates[J].Clin Appl Thromb Hemost,2010,16(1):13-20.

〔5〕 冯莉霞，王华庆，贺瑾.延胡索合剂预防和治疗肿瘤化疗性静脉炎的实验研究 [J].中国肿瘤临床，2012,39(15):1073-1076.