婴幼儿头皮静脉穿刺改良固定法的应用效果

时间：2024-12-15

刘倩

（天津市儿童医院，天津 300074）

静脉输液是临床给药的一种重要途径，在治疗和抢救过程中也起着非常重要的作用。虽然目前静脉输液技术有了很大的发展，但是头皮针静脉穿刺在门急诊婴幼儿输液中仍广泛应用。婴幼儿由于静脉细，配合能力差，好动，易导致针头脱出或穿破静脉壁造成液体外渗，增加了患儿的痛苦及护士的工作量。我院门急诊采用改良的固定方法与传统方法对比取得了比较满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年6月3日至7月30日在天津市某儿童医院门急诊输液的婴幼儿1641例，男910例，女731例，年龄（17.16±9.81）个月。疾病种类包括肺炎379例，支气管炎307例、支气管哮喘176例、扁桃体炎94例、脑炎185例、癫痫88例、胃肠炎247例、肠套叠52例、烫伤38例、外伤56例、皮肤脓肿19例。穿刺静脉额静脉851例，颞浅静脉534例，耳后静脉256例。

1.1.1 纳入标准 1月≤年龄≤3岁，穿刺静脉为头皮静脉，包括额静脉、颞浅静脉和耳后静脉，首次穿刺并获成功。

1.1.2 排除标准患儿因疾病或药物作用在输液全程中处于嗜睡状态，或处于发作状态的癫痫患儿。

1.2 方法

1.2.1 分组及操作方法采用投掷硬币法将患儿随机分为改良组(n=835)和传统组(n=806)。两组选用相同静脉穿刺材料，包括相同型号的输液器（洁瑞公司提供带0.55号头皮针），3M输液贴和3L透明粘膏。穿刺静脉首先选择额静脉，其次为颞浅静脉或耳后静脉[1]。

传统组采用传统方法固定，即穿刺成功后先将一条输液贴固定住针柄，再将有无菌敷料贴的一条输液贴覆盖穿刺处，然后用一条输液贴将延长管“U”字型固定于第一条输液贴之后，再用宽2cm、长约10cm的3L透明粘膏横向加强固定于穿刺处，最后将输液管前端固定于患儿穿刺部位同侧耳廓上。

改良组采用改良法固定，穿刺成功后先将一条3M无菌输液贴横向（与穿刺方向垂直）贴于穿刺处固定住针头，再将有无菌敷料的一条输液贴的敷料处垫于针柄下，向上倒“又”字型交叉固定住针柄于横贴的输液贴上，然后用一条输液贴将延长管“U”字型固定于第一条输液贴之后针柄之前，之后的固定同传统固定法。

两组患儿在静脉穿刺前均充分备皮 (以穿刺处为中心≥5cm)，按静脉输液给药标准操作规程进行无菌穿刺操作，穿刺成功后嘱患儿家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住患儿头部，将患儿的一只手抱于腋下，扶住另一只手[2]，以防患儿拔掉输液针头。所有操作均由同1名有3年临床穿刺经验的护士单独完成。

1.2.2 测量指标脱针：输液过程中固定粘膏松脱，针尖有部分脱出皮肤，穿刺处有渗液或周围皮下渗液造成皮肤肿胀现象；针头刺破血管：输液过程中无固定松脱，无针尖脱出皮肤，但出现穿刺处周围皮下液体渗漏肿胀现象。

1.2.3 统计学方法采用统计软件SPSS16.0对所得数据进行整理和分析，所得数据中的计数资料采用频数及百分率进行描述，计量资料采用±s进行描述。

2 结果

2.1 两组一般资料比较差异五显著性（P＞0.05）见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

2.2 两组针头刺破血管率和脱针率改良组均低于传统组（P＜0.05），见表2。

表2 两组穿刺情况比较

3 讨论

3.1 两组固定方法中，传统固定法是将针柄与头部固定而针头处仅用带无菌敷料的输液贴覆盖；改良固定方法是用无菌输液贴将针头直接与皮肤固定，因此，改良固定法增加了针头固定的牢固性，减少了针头的活动度，同时倒“又”字型的输液贴又将针柄与前部皮肤固定，进一步增加了针与头部皮肤的牢固性，减少了脱针率。

3.2 因患儿头部是圆形，每条静脉所处的位置类似弧形，穿刺后针柄与头部皮肤呈一定角度[3]，传统固定方法固定针柄时为增加固定牢固性会对针柄施加一定压力而易使针尖上翘，从而致使血管壁易被上翘的针尖刺破。改良固定法是将带有敷料的一条输液贴的敷料处垫于针柄下方，然后以倒“又”字型将针柄与前端固定，本法将针柄固定在“又”字圈中，增加了针柄的稳定性，减轻了针头在血管内摆动[4]；同时针柄与头部皮肤形成自然角度使针尖能顺应血管走形而不上翘，从而降低了针尖刺破血管壁的几率。